多发性颅内血肿

症状体征:其他症状,昏迷

【疾病概述】

多发性颅内血肿（multipleintracranialhematoma）是指颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或不同类型的血肿，此类血肿常发生于严重脑挫裂伤病人，约占颅内血肿的20%。其中，不同部位的多发性血肿略多于同一部位不同类型的多发性血肿。

【多发性颅内血肿病因与发病机制】

多发性颅内血肿包括三种类型：

（1）同一部位不同类型的多发血肿：多见于头部侧方着力，着力部位硬膜外血肿伴局部硬脑膜下和（或）脑内血肿；

【多发性颅内血肿诊断要点】

鉴别诊断

多发性颅内血肿依靠症状与体征诊断困难，但头皮多处损伤、枕部着地的减速伤及伤后病情重、发展快等情况可提示有该类血肿的可能。确诊需依靠必要的辅助检查，特别是CT检查。紧急抢救时，术前未明确有无多发血肿的病人，手术清除单个血肿后，若颅内压无明显缓解，脑组织搏动差，甚至仍有脑膨出时，或颅内压一度下降随即又复升高，均需根据受伤机制，对可能发生多发血肿的部位进行认真的探查，以免遗漏。

影像学检查

常用CT扫描检查，可显示不同部位或不同形态的高密度血肿影。

临床表现

缺乏特异性，常较单发的颅内血肿严重，昏迷程度重，病情进展迅速，脑疝出现早。

【多发性颅内血肿治疗概述】

对术前已通过影像学检查，诊断明确的多发血肿，可以合理设计手术入路、方法和次序。同一部位不同类型的血肿可在同一手术野内一次清除；对于不同部位的血肿一般应先于有脑疝的一侧，或血肿较大的一侧清除血肿，再清除另一侧血肿；对亚急性双侧血肿，可以一次手术双侧骨瓣开颅，亦可按血肿之大小分次清除；慢性硬脑膜下血肿大多采用双侧钻孔引流术。对于神志清楚、病情稳定、无明显颅高压症状的多发性颅内小血肿患者可采用保守治疗，但要密切注意病情变化，并定期复查CT，了解其动态变化。但对术中怀疑有多发血肿的病例，应根据致伤机制、着力点和颅骨骨折等情况认真分析，进行探查。