颈椎后脱位

颈椎后脱位 病因

激烈运动可导致颈椎后脱位

作用于面、额及颊部的暴力，可使颈椎产生过伸活动。当暴力超过颈前肌群及前纵韧带的张力时，颈椎极度过伸。由于人体是相对稳定的，颈7以下椎体不随颈部的活动而移位，在颈椎前凸部会产生水平剪切力。这种水平剪切力和过伸暴力的共同作用可使前韧带撕裂。随着暴力的持续，可引起椎间盘破裂、后方小关仰伸、关节囊撕裂，以至上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现典型的颈椎后脱位。脱位节段椎管变形，脊髓可被来自前方后移的椎体后缘和下位椎节的椎板上缘相互挤压而损伤。此外，破裂的后纵韧带、椎间盘组织后突以及黄韧带内褶均可构成对脊髓的损伤。暴力消失后，有时可立即复位。

颈椎后脱位 发病机制

颈椎后脱位图

作用于面、额及颏部的暴力，如引起头颈部过度仰伸且其强度超过前纵韧带的张应力时，则该韧带首先断裂。随着暴力的持续，可引起椎间隙破裂、后方小关节仰伸、关节囊撕裂 以致因上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现典型的颈椎后脱位。由于其局部的各种组织中以脊髓最为娇嫩，因此，当脊髓被嵌压于上节椎体后缘及硬膜囊前壁与下节椎板前缘及黄韧带之间时，甚易引起程度不同的损伤 一般表现为脊髓中央管症候群 也可有脊髓前中央动脉症候群等。如该患者原本存在椎管狭窄，则可加重损伤而引起脊髓横断性改变，以致出现脊髓完全性损伤。在这种情况下多伴有局部韧带及椎间盘等软组织的严重损伤，因此稳定性差 伤后易自动复位。

颈椎后脱位 临床表现

1.额面部或颏部损伤 应注意检查，多可发现表皮擦伤 挫伤及皮下血肿等。

2.颈部损伤的一般症状 均较明显。

3.脊髓损伤症状 约80%以上的病例伴有脊髓中央管症候群或脊髓前中央动脉受压症候群等临床症状前者表现为上肢重于下肢的四肢瘫痪、感觉分离及反射异常；而后者则表现为四肢痉挛性瘫痪等。

并发症

常并发脊髓损伤，合并四肢瘫痪。

颈椎后脱位 诊断

这种脱位在损伤后大多立即自动复位，因此不像其他部位的脱位那样易于判定。其诊断主要根据以下特点：

颈椎后脱位-诊断

1.外伤史 多为过伸性损伤机制。

2.临床表现 如前所述，以颈椎局部及脊髓受累症状为主。

3.影像学检查

(1)X线平片：颈椎侧位片上可发现椎体前阴影增宽、受损椎节椎间隙前方开口增大及椎体边缘有撕脱性骨折等改变；颈椎侧位动力性片上则可显示颈椎椎节严重不稳征。

(2)MRI检查：除可观察椎节骨质及椎间盘的改变外还可显示脊髓及后方关节囊的受损情况，并可与X线平片对比观察进行综合判定。

颈椎后脱位 症状

1.多系过伸性损伤，如额面部暴力撞击史等。老年人多见。常见损伤部位集中在颈4～6节段。

2.面部、额部可有皮肤擦伤、挫伤及皮下血肿等。

3.颈部疼痛，颈部运动障碍，颈部肌肉痉挛。

4.约80%以上的病例伴有脊髓中央管综合征的临床表现，即上肢重于下肢的四肢瘫痪、感觉分离及反射异常等。

颈椎后脱位 检查

1.X线平片 在颈椎暴力消失时，因颈部肌肉的收缩作用，脱位的颈椎可能恢复正常排列，故在普通X线平片可表现为正常征象。但后结构可能出现小骨折片。椎前软组织肿胀增厚。椎间隙前方开口增大，椎体前方边缘可出现撕脱性骨折。

在伸屈动力性侧位片上，损伤节段显示明显不稳，尤其是在伸展位，上位椎体后移，这一点与屈曲性损伤刚好相反，后者主要表现为屈曲位上位椎体向前移位。

2.磁共振检查

由于脊髓损伤率较高，磁共振图像可以显示受损平面脊髓水肿、信号、增强。横切面图像可显示脊髓灰、白质界限模糊不清。此外，尚可显示后方小关节囊受损的情况。

颈椎后脱位 治疗

颈椎后脱位手术治疗

1.损伤早期非手术治疗为主：一般采用枕颌带牵引，取中立位，牵引重量2～3kg，牵引时间为2～3周，再采用颈颌固定2～3月。若不稳明显，则用头颈胸石膏固定为妥。 2.手术治疗：损伤早期凡明确脊髓受压节段水平，经非手术治疗无效者及后期表现颈椎不稳并有脊髓压迫存在者均可行手术治疗。

以颈前路减压术为首选方法，因伸展性颈椎伤引起脊髓压迫多发生在椎管前壁。术中可取自体髂骨或库存异体骨植骨固定。手术节段的选择依据动力片及MRI图像，必要时也用椎管造影。

颈椎后脱位 治疗原则

1.后伸型半脱位，给予塑料围颈或石膏围颈固定。

2.环枢骨折，给予手法复位或牵引复位，复位后根据情况采用石膏领固定或局部融合术治疗。

3.椎体脱位或骨折脱位，一般给予颅骨牵引，复位后如无骨折及脊髓损伤，给予石膏领固定;有骨折及脊髓损伤，可手术治疗。

4.环椎骨折，一般无脊髓损伤，给予塑料或石膏领固定。

5.屈曲型半脱位，给予手法复位，复位后给予塑料围颈或石膏围颈固定。

6.棘突骨折，休息为主，一般不做治疗。

颈椎后脱位 预后预防

有脊髓损伤者预后较差尤其是恢复不全者主要影响手部功能。无神经症状的病例少有残留后遗症者。

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