新生儿反应低下

4.低体温 一般认为体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈半昏迷状态。

5.低血糖 小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时，常首先表现反应低下，有时反应低下成为惟一症状。

6.中枢神经系感染 早产儿化脑可仅表现反应低下。足月儿在化脓性脑膜炎出现反应低下，提示病情增重。

7.药物 母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如妊娠高血压综合征母亲分娩前，用大量硫酸镁静脉滴注，婴儿可发生高镁血症而表现反应低下，甚至呼吸受抑制;母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药，不仅使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下。

8.其他 新生儿期许多疾病如脱水酸中毒、心功能不全、休克、贫血、颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭时，均可表现反应低下。

1.新生儿觉醒状态的检查 新生儿神经系统发育不成熟，中枢神经功能不完善，与成人有很大差别，通常用于儿童及成人的神经功能检查方法，对新生儿常不适用。为新生儿检查神经反射时，必须注意不同胎龄的婴儿对外界刺激的反应可有很大不同，临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。

生后最初几天，新生儿每天约有20h处于睡眠状态，为新生儿做神经反应检查时，应先将婴儿唤醒。唤醒新生儿最常用方法是用食指和拇指轻轻摇动婴儿胸部，响声、亮光和弹足底也可用来唤醒婴儿。所谓觉醒是指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作或哭叫。应注意肢体有活动并不等于就是大脑皮质反应，例如给婴儿足底一个疼痛刺激，下肢可屈曲回收，这仅是脊髓反射。所谓大脑皮质觉醒应包括面部表情和(或)全身性运动。胎龄28周以下早产儿无觉醒反应，肢体几乎无张力;28～30周早产儿有觉醒反应，但肢体张力很差。胎龄愈小，觉醒状态持续时间愈短，为新生儿尤其早产儿检查反应状态时，必须注意以上生理特点。

2.评估婴儿的反应水平 新生儿的觉醒状态对评估婴儿的反应水平有密切关系，Brazelton将新生儿生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为以下6个状态。

(1)深睡：闭眼，呼吸规律，肢体及躯干无运动，给强刺激时迟迟才醒，不易转变到另一状态。

(2)浅睡(快速动眼相睡眠)：眼睑闭合，眼球快速转动，呼吸不规律，给强刺激易唤醒，容易转变到另一状态。

(4)安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应，肢体活动少。

新生儿在中枢神经系统疾病和其他如重症感染、休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温和呼吸衰竭等时，均可表现反应低下。

1.缺氧缺血性脑病 生后第1天常表现激惹，2～3天后反应低下逐渐明显，出现嗜睡、迟钝和浅昏迷等意识障碍，四肢肌张力减退，上肢比下肢更明显，做牵拉反应时头向后垂与躯干成90°角，拥抱反射、吸吮反射减弱或消失，常伴有惊厥和颅内压增高。常有脑水肿，重者合并蛛网膜下腔出血或脑实质内出血。

2.败血症 常以反应低下、拒乳为最先出现的症状，可无发热甚至体温不升，早产儿更为常见。常伴有黄疸、皮疹、腹胀及肝脾增大，可出现皮色苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等休克表现。

3.呼吸衰竭 新生儿缺氧时与乳幼儿不同，不表现烦躁不安甚至惊厥，新生儿尤其早产儿很快进入抑制状态，表现精神萎靡、反应低下、肌张力减退;呼吸减慢，甚至出现呼吸节律不齐或呼吸暂停。若为重症Ⅱ型呼衰，患儿反应更差，虽吸氧也不能使反应好转和呼吸改善，需用呼吸器作机械通气。

4.低体温 体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈半昏迷状态。因寒冷刺激、保温不够使体温下降致反应迟钝者，复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如新生儿肺炎、新生儿败血症等等。

5.低血糖 表现反应低下，有进食不足或窒息史，应考虑是否有低血糖。

6.中枢神经系感染 足月新生儿在化脓性脑膜炎早期常表现激惹，对刺激过敏，病变进展至一定程度，可出现反应低下，提示病情增重。早产儿化脑可无激惹，仅表现反应低下，常伴有惊厥、前囟紧张和其他感染症状，腰穿可确诊。

7.药物 母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如硫酸镁、派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制。

8.其他 新生儿期许多疾病如脱水酸中毒、心功能不全、休克、贫血、颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭时，均可表现反应低下。

新生儿如有反应低下，首先要判定反应低下程度，其次检查伴随症状，做必要的辅助检查，尽快确定原发疾病。以下各项检查内容可作参考。

1.意识障碍 检查新生儿意识障碍的方法是给新生儿刺激，包括痛觉刺激，观察有无反应及反应程度。刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。Fenichel将新生儿意识障碍分为4种状态：

(2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。

2.肌张力减退 新生儿肌张力减退既可以是神经系统或肌肉病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。肌张力减退表现为双下肢外展，双臂松软，肘膝关节活动范围加大，肢体被动运动时无抵抗。做牵拉反应时，拉婴儿双手从仰卧到坐起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒钟。直立托起时，头不能垂直，四肢松软摇晃;水平托起时，头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱，吸吮无力，吞咽困难，自主运动明显减少。

3.体格检查 重点检查维持生命的能力和伴随症状。生命体征如体温、心率、呼吸和血压均应及时记录。神经系统检查包括头围、囟门压力、有无惊厥、呼吸节律、眼球运动、瞳孔大小及对光反应，以及原始反射均应一一详细检查，必要时检查眼底观察有无视盘水肿及眼底出血。对反应低下患儿的检查应着重在呼吸衰竭、循环衰竭、休克、高热和体温不升，以及神经系统检查。

新生儿败血症外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，血小板数减少，C-反应蛋白明显增加，胆红素增高，血培养阳性有助于诊断;呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿，血气分析有低氧血症，高碳酸血症，呼吸性或代谢性酸中毒等，重症Ⅱ型呼衰，PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上;血糖监测有助于低血糖的诊断;中枢神经系感染如化脓性脑膜炎，腰穿可确诊;母亲用硫酸镁至婴儿发生高镁血症时，血镁1.75mmol/L(3.5mEq/L);发生急性肾功能衰竭时，有尿常规和血生化的一系列改变;等等，不一一累述。

缺氧缺血性脑病脑电图常有异常改变，脑CT和脑B超检查可见脑水肿、蛛网膜下腔出血或脑实质内出血。必要时，根据需要选择X线检查、心电图检查、脑显像技术如磁共振显像(MRI)、锝脑扫描、CT、多普勒脑内超声检查和脑干诱发电位等检查。