周围神经损伤的治疗

开放性损伤任何开放性损伤，均应争取一期修复，一期修复是指6－8小时之内，修剪断端失活以及污染组织，无张力吻合神经。无张力吻合是神经修复的一个重要原则，有实验表明，神经牵拉超过8%以后，神经的传导功能将受到影响，神经牵拉超过15%，神经传导功能将完全丧失。所以在神经吻合过程中，一定要注意神经吻合张力的问题，如果确实吻合张力过大，应该考虑神经移植。

对于一期伤口不能吻合神经的情况，可以考虑在伤口愈合后，2－4周之内，延迟修复神经。如果在一期治疗中，无法修复神经，应在二期切断断端的神经瘤，无张力吻合神经或直接神经移植。对于晚期修复病例，可以考虑神经移植或神经移位，但任何一种神经移植、移位手术，效果都不是非常理想。对于支配肌肉的功能障碍，也可以考虑功能重建手术。

端端吻合一般端端吻合首先要切除神经远近端的神经瘤，暴露出正常的神经组织才可以进行吻合。另外，神经吻合时，要注意定位。定位的原则，包括根据神经的解剖，避免神经有任何扭转过程；根据神经外膜的血管进行定位，保证对应神经外膜的血管，同时使得神经束内的对位良好。最后是吻合神经的外膜或者神经的束膜。

端端吻合分为两种，神经外膜吻合和神经束膜缝合。

单纯的神经外膜吻合适用于肢体近端的生理损伤。一般神经自近端发出后，整个走形过程中，会有再交叉、再分支、再分配的过程。在肢体近端，一般神经功能性分束不是很明确，可以采用外膜缝合的方法，单纯吻合外膜。外膜缝合要求在缝合过程中，不能有任何神经束的断端暴露于吻合口之外。但是，外膜吻合之后，不能保证其内的神经束完整、良好的对合，可能存在一些神经束的扭曲。

神经外膜缝合：神经束膜缝合是用无创的缝合线缝合神经束的束膜，最终吻合外膜，束膜缝合一般适用于肢体远端的神经损伤。肢体远端神经的功能性分布比较明确，束对束的吻合可以较良好的恢复神经功能。

对于神经缺损的病例，可以考虑神经移植。神经移植共体一般采取自体的腓肠神经，桡神经前肢，前壁内侧皮神经、隐神经、骨外侧神经等等。神经移植的方法有两种，电缆式神经移植和束间游离移植。

部分神经缺损的神经移植，与部分的神经损伤的修复基本原则相同，保持未损伤神经的连续性，切除损伤神经的斑痕段，露出正常的神经纤维，然后根据缺损的程度，移植适当长度的神经。

另外，临床上经常使用的还有神经带蒂移植，神经带蒂移植通常用于尺神经以及正常神经缺损范围较大的治疗。这种治疗方法一般是放弃尺神经，而单纯修复正中神经，方法简单。切除正中神经、尺神经近端的神经瘤，将两个神经的近端进行吻合。并根据神经缺损的范围，与尺神经的近端切断尺神经干，在切断的过程中，应注意保护其营养血管。神经再生6周之后，切断并游离尺神经近端，将尺神经翻转，与正中神经远端相吻合。

结语：周围神经损伤的治疗是患者比较关心的问题，周围神经损伤给患者的工作及心里带来沉重的负担，由于患者对周围神经损伤的治疗认识不足，以及目前存在分科过细，学科间相互了解认识不足等原因，需要患者正确选择治疗方法，而不要盲目手术或追求贵药物治疗。