火器性颅脑损伤的症状

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火器性颅脑损伤的症状全球医院网2011-11-11我要评论

火器性颅脑损伤的伤情不断变化。伤后早期(72h内)，脑损伤的全身症状改变明显，主要表现在意识状态和生命体征两个方面；72h以后，就以局灶症状和脑膜刺激症状为主。

火器性颅脑损伤的症状

1．意识障碍 伤后立即发生的意识障碍常常是由损伤的直接作用引起，主要是脑细胞受刺激或损害等。这些因素都会使肮组织缺氧，随即发生意识障碍如伤员在伤后出现中间清醒或好转期，或受伤当时元昏迷而随后转入昏迷，或意识障碍呈进行性加重，都反映伤员存在急性脑受压征象，可能合并急性颅内血肿。长期昏迷，反映广泛性脑损伤或脑于伤。在少数情况下，伤员局部虽有较重的脑损伤，但可不出现昏迷。

此类伤员不可忽视，必须连续观察神志变化过程。此外，颅内感染、严重合并伤以及休克、缺氧等，都可使脑部损伤滔于思化，影响伤员的意识状况。少数伤员还可出现精神障碍，也应注重观察。根据伤员意识障碍的深浅，持续的时间和变化的规律，往往可以对脑损伤的程度做出初步判断。

2.生命体征 广义的生命体征应包括体温、脉搏、呼吸、血压。重型颅脑损伤伤员，伤后多数立即出现呼吸、脉搏和血压的改变。如果出现呼吸深慢、脉搏＜60次／min和血压引育时，为急性颅内压增高的表现，应首先考虑到颅内血肿；如呼吸和脉搏增快，血压偏低，多见于胸、腔脏器伤和四肢骨折等合并伤；若出现病理呼吸，脉搏微弱和血压下降，提示脑干生命中枢功能衰竭，伤员已处垂危阶段。

伤后出现中度发热，多系蛛网膜下腔出血和创伤反应所致，下丘脑损伤可引起中枢性高热，但体温升高出现较早；中、晚期出现的高热，多数是因颅内感染、肺炎或泌尿系感染因索引起。对于体温不升的伤员，若能排除丘脑损伤(丘脑下部后部为产热或保温中枢，破坏时引起体温过低)，则提示伤员周身反应能力低下，预后不佳。

3．颅神经改变 伤后立即出现的颅神经功能障碍，多因该神经直接受损所致。以后陆续出现的异常变化，大都是受颅内血肿、脑缺氧利脑水肿的影响，表明烦购存在着进行性脑损害。

在颅神经的变化中，以眼部征象改变最为重要，瞳孔的变化往往与生命休征的变化密切相关。如出现一侧瞳孔散大，光反射消失，常为小脑幕切迹疵的征象，应考虑为颅内血肿，需迅速手术探查。两侧瞳孔散大固定，光反射消失，提示脑干受累严重，伤情已临于濒死阶段。单侧失明表示一侧视神经损伤，常见于视神经孔部月折；双侧失明比较少见，佃见于双眼球直接损伤。

4．癫痫 发生在运动区的脑挫裂伤、血肿、骨折刺激及脑膨出等因家常可引起额痈发作。癫痫可以影响呼吸功能，造成全身缺氧，井可加重肢体瘫痪。

5．运动障碍 伤后立即出现的肢体瘫痪，主要为弹片或枪弹穿入颅腔内直接对皮质运动区或其传导束所造成的损伤，一般以偏瘫最为常见。随后出现的偏瘫，或者原来的偏瘫程度加重。表示伤道内血肿形成。损伤矢状窦及其附近的运动区皮质，可引起截瘫、三肢瘫(偏侧和对侧下肢)或四肢瘫。伤后出现弛缓性瘫痪，提示一侧大脑半球的损伤广泛而严重；痉挛性姬换多系较轻的运动区损伤。创伤晚期出现偏瘫应考虑脑脓肿。

6．颅内压增高 颅内压增高时，清醒伤员表现为头痛加重、恶心或呕吐；昏迷病人意识程度加深。颅内血肿、脑水肿与颅内感染都可伎颅内压增高。尤其在呼吸道通气不杨时，伤员的颅内压常急剧升高，改善呼吸后使情况改善。颅内压增高件有脑膜刺激症状时，早期常为颅内血肿或蛛网膜下腔出血表现，以后数周或数月常见于化脓性脑膜炎或脑脓肿破溃。

7．反射 伤后一切反射均消失，表示脑损伤极为严重。一侧浅反射消失，深反射亢进和病理反射阳性，其损伤部位常在对侧大脑半球。（责任编辑：叉叉）

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（本文内容/图片转自网络，仅供参考，一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。）

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