脊膜瘤的临床有明显症状以及分期

脊膜瘤生长缓慢，除非发生瘤内出血或囊性变等使其体积短期内明显增大，临床主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍，由于脊髓的代偿机制，症状可以表现为波动性，但总的趋势是逐渐恶化。脊膜瘤的早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，和非持续性的轻微疼痛，不足以引起重视，即或就医，亦可能被误诊为胸膜炎、心绞痛、胆囊炎等内科疾病，或是关节炎、神经根炎、骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经痛等，一般给予对症处理也可缓解，从而延误治疗。病情的演变大致可分为3期。

1.神经根痛期如脊膜瘤发生部位邻近脊神经根，在未压迫脊髓之前即可因压迫、刺激造成神经根痛，疼痛局限于受累神经根支配区，常被描述为电击样、切割样、针刺样、牵拉样疼痛，可因用力、咳嗽、喷嚏、大便等加剧，或具有强迫体位。这种不适常为阵发性，但间隙期相应神经根支配区也有麻木、针刺、蚁走、虫爬样感觉异常。随着神经根受压时间的延长及肿瘤的增大，该神经根的传导功能受损，并可能伴有邻近神经根的受累，出现相应支配区的感觉减退或消失，肌肉乏力，肌束颤动等，但神经根痛并非是脊膜瘤的特征表现，也并非见于所有患者，相当一部分脊膜瘤患者缺乏此期表现。

2.脊髓部分受压期脊膜瘤在椎管内的进一步生长，必将导致脊髓受压，如出现长束征[皮质脊髓束和脊髓丘脑束受损表现]，则标志此期的开始。考虑到肿瘤的生长是一慢性过程，脊髓自身有一定的适应及代偿能力，硬膜外血管及脂肪组织可代偿性减少和吸收以及邻近椎骨经过骨质吸收而导致局部椎管扩大的代偿机制，该期常与根痛期重叠，不能截然分开。

由于脊髓内下行纤维较粗，对缺血及压迫的耐受力逊于上行纤维，运动障碍常较早出现，表现为同侧受损平面以下的上运动神经元性和下运动神经元性功能障碍，肌力减退、肌肉紧张或松弛，而感觉障碍则为对侧1～2个节段以下浅感觉障碍，后索受累则表现为同侧深感觉障碍，在黑暗中或闭眼行走时有如踩棉花一样，这些症状合称脊髓半切征，具有向心进展的特点，即由肢体远端向近端进展，直至受损脊髓节段。在此阶段，自主神经功能障碍出现较晚。

3.脊髓相对受压期属脊膜瘤的晚期，肿瘤进一步生长，脊髓及邻近结构的代偿适应能力衰竭，受压节段的脊髓功能相对或大部丧失，导致受压平面以下的运动、感觉、括约肌功能及皮肤指甲营养障碍。

（编辑： 万康 ）