脊膜瘤检查什么

脊柱X线脊膜瘤属于髓外硬膜下缓慢生长的良性肿瘤，在其进展至相当程度时，必将引起脊柱的骨质变化，以骨质的吸收、变形为主，范围一般较局限，常见到的有椎弓根变形，受累椎体后缘凹陷及边缘硬化，椎管前后径增宽等，少数向椎管外进展的肿瘤还可导致该侧椎间孔扩大，并可显示椎旁软组织块影。除少数脊膜瘤可见有小点片状病理性钙化影。大部分椎管内脊膜瘤在X线缺乏直接征象。

椎管造影在部分梗阻的蛛网膜下腔内，造影剂可勾划出肿瘤轮廓，而造成相对梗阻后，其上或下端可显示出杯口状充盈缺损，多不对称，附近脊髓受压变细，偏于一侧。少数位于硬脊膜外的肿瘤可隔着硬膜推移脊髓及蛛网膜下隙，造成造影剂影像的边缘与椎弓根内缘间距增大，其界面光滑规则，如造成椎管相对梗阻，这造影剂末端可呈现毛刷状、山峰状、平截状充盈缺损。

选择性脊髓动脉造影：可显示供血动脉、肿瘤染色和引流静脉。在动脉造影下，肿瘤血供主要来自硬脊膜，肿瘤血管粗细较一致，有特殊的排列形态，如放射状、密集网状或栅栏状，如血管与X线平行时又可呈密集点状，在造影的毛细血管期，肿瘤密度增高、持续时间长，形成肿瘤染色，静脉期可见包绕肿瘤的引流静脉。

计算机断层扫描：平扫下脊膜瘤表现为椎管内软组织块影，可有钙化或骨化，还可显示椎管局部或全部硬膜外脂肪间隙闭塞、椎管扩大、椎弓根侵蚀、椎板变薄、椎体后缘凹陷，少数病例亦可出现一侧椎间孔扩大及椎管外软组织块影。脊髓造影CT扫描可见肿瘤节段蛛网膜下腔内充盈缺损及其下方同侧蛛网膜下腔增宽、脊髓向对侧移位；少数向椎管外生长的脊膜瘤可呈现哑铃状外形，与神经鞘瘤较难鉴别。

磁共振成像：可以直接观察脊髓、蛛网膜下隙、椎体及其附件，并可做三度空间扫描，了解肿瘤与周围结构的关系。T1加权像下脊膜瘤显示等或稍高信号块影，与低信号的脑脊液呈现良好对比，局部脊髓受压变扁、移位，局部蛛网膜下腔增宽，低信号的硬脊膜位于肿瘤外侧为髓外硬膜下占位的特征，予Gd-DTPA增强后呈均匀强化。如瘤内有钙化，T1加权平扫、增强扫描均呈点状低信号或无信号区。少数位于硬脊膜外椎管内的脊膜瘤除表现为脊髓受压变形、移位外，肿瘤上下蛛网膜下腔变窄，低信号的硬脊膜位于肿瘤与脊髓之间为其特点。长至椎管外的脊膜瘤可使一侧椎间孔扩大，在冠状面及横断面上呈现哑铃状软组织块影。

随着神经放射技术及设备的飞速进展，磁共振成像检查已成为临床了解脊髓、椎管、脊柱情况的主要方法，CT检查作用居次，其了解肿瘤周围骨质变化的能力要强于MRI。新近出现MRI、CT仿内镜成像技术，可显示椎管内的立体影像，使脊膜瘤的占位效应更加形象化。脊柱X线片除可能有助于MRI、CT检查定位外与椎管造影同处被逐渐淘汰的地位。而脊髓动脉造影除有时用于鉴别椎管内血管性肿瘤外，对脊膜瘤而言，已不大采用。

2.同位素检查对判断脊髓蛛网膜下腔是否存在梗阻有参考价值。腰穿注入示踪剂后1～2h，全段脊髓蛛网膜下腔应显影，呈带状，边缘整齐，如有相对梗阻，示踪剂中断于梗阻平面，其下游方向椎管蛛网膜下腔不显像；如梗阻平面放射性稀疏或缺如，其下游方向椎管内仍有放射性，即为部分梗阻。由于MRI检查的广泛应用，此法已较少采用。

3.脑脊液检查一般以腰椎穿刺获取脑脊液。正常脑脊液应为无色透明液体，如脊膜瘤位于穿刺点以上，导致脑脊液循环受阻或中断，则脑脊液常呈淡黄色，其蛋白含量增加，且肿瘤所在平面越低，蛋白含量越高，有的取出后稍许放置即可自凝。镜下观察，细胞数可有轻度增加，但分类无特殊，脑脊液离心浓缩涂片可能发现肿瘤细胞。生化检查中，除糖代谢中间物柠檬酸含量较肿瘤平面以上脑脊液含量升高外，其他成分无特征性变化。

脊膜瘤作腰穿主要目的是进行动力学检查，即奎肯试验。水平侧卧时，正常成人脑脊液压力为70～180mmH2O，儿童为40～100mmH2O，高于200mmH2O可视为压力增高，呼吸时有4～10mmH2O的波动。受试者头俯屈，膝胸位，水平侧卧，做常规腰穿，压腹及放松后脑脊液压力随之上升及下降，可以此确认穿刺针位于蛛网膜下腔。然后将止血带束于颈部，分别加压至20、40、60mmHg，并观察脑脊液压力变化，一般在加压后10s内，脑脊液压力可迅速达至高峰，减压后10～20s内降至初压水平。如在穿刺部位以上的椎管内存在不相对梗阻，脑脊液压力一般缓慢升至*高，减压后缓慢下降，但常不能降至初压水平，大多数脊膜瘤有此表现，而椎管内如存在相对梗阻，颈部压力变化对穿刺处脑脊液压力无明显影响，放液后脑脊液压力却卓著下降。该检查有一定风险，并非所有患者均应做此检查，而且对于上颈段脊膜瘤，该试验价值有限。

4.电生理检查是目前可以反应受累脊髓功能状态的检查方法之一，临床常用方法有脊髓体感诱发电位和脊髓运动诱发电位。由于肿瘤的部位及与脊髓的毗邻关系对电生理检查结果有较大影响，加之目前电生理检查较其他方法复杂，因此其临床的应用仍有待进一步推广。每个人在发生疾病后往往会有恐慌情绪，*后专家在这里提醒大家说：一旦出现疾病症状应及时到专业医院进行检查治疗。

（编辑： 万康 ）