椎管内脊膜瘤的症状

导读：椎管内脊膜瘤的症状可分为刺激期(神经根性疼痛期)、脊髓不全受压期(包括脊髓半侧横断综合征--Brown-Sequard氏综合征)和脊髓完全受压期。刺激期变较小，肿瘤尚来明显压迫脊髓，只构成对脊神经根和硬脊膜的刺激，产生神经根性疼痛。这类早期病人，较难确诊。主要有以下几点：

关键字：椎管内脊膜瘤

椎管内脊膜瘤与其它脊髓肿瘤一样，脊膜瘤常见的症状也是：疼痛、运动障碍、感觉异常和括约肌功能紊乱。在不同病期，这些症状的发生率又不尽同。椎管内脊膜瘤的症状中感觉异常为首发症状。表现为从下肢末端开始麻木，但初期往往不被患者所注意。疼痛(神经根性疼痛)是最常见的首发症状之一，一般认为比肢体麻木出现得晚些。

是脊髓外肿瘤的症状中最常见。包括刺痛、灼痛、刀割样痛、牵扯样痛等。疼痛部位比较固定，并沿相应神经根放散，常为阵发性发作，每次发作时间从几秒到几分钟不等，很少呈持续性。两次发作之间的时间伺隔可因病倩加重而变得越来越短。也可因咳嗽、活动或其它增加胸、腹腔压力的因素而使疼痛加剧，有时疼痛极为剧烈需注射吗啡、杜冷丁等止痛剂。有时可与内脏性疼痛相混淆。当脊髓受压的其它症状陆续出现时，疼痛常不再增剧，甚至可以减轻。疼痛往往是疾病初期阶段的重要症状。神经根痛常可早于其它症状多年，平均早约2年。

这是脊髓外肿瘤的症状中常见之一，可分为感觉不良和感觉错乱两方面。感觉不良是指非正常的感觉，如在肿瘤压迫的远端，躯体有麻木感、束带感、烧灼感、蚁走感、针刺感等。感觉错乱是指冷热觉、痛觉、触觉等的不能分辨或颠倒，上述的感障碍不断发展以至最终会出现感觉丧失。确定感觉障碍的水平，对椎管内脊膜瘤部位的诊断非常有助，这与运动障碍的定位价值同样重要，因为体表的感觉是有整齐的节段规律的，较易于正确测出。但病变早期，当感觉障碍水平不断从远端逐渐向上发展尚未达到应有高度时，作为定位的依据常常并不够准确，故应经常反复检查方可确定病变水平，而不要随便将仅仅一次检查的感觉障碍水平作为椎管探查部位的确定依据。另外，依靠感觉障碍的表现来确定肿瘤在脊缸横断面的部位虽非完全可靠，但也可以有一定帮助，如背侧的先压迫后索，引起本体感觉丧失和感觉性共济失调，如感觉异常只有一侧，_则说明肿物压迫是偏俩的；如腹侧的肿瘤易压迫脊髓丘脑束的内侧，由于该神经束纤维排列顺序是颈部的最靠内侧，骶部最靠外侧，故腹侧正中的脊膜瘤，硕部皮节受累早且较重。有时低部的皮节却可以正常，如肿瘤从外侧面压迫脊髓，首先压迫脊髓丘脑束的骶节段纤维，则对侧痛觉障碍比病侧出现较早而且较重，如已形成脊髓半侧受压，则可出现脊髓半边横断综合征(Brown-Stquard氏综合征)。由于其典型表现不多见，此综合征易被忽视。

包括肌力减退、肌肉痉挛、反射改变、病理反射征和截痪等。运动障碍一般比感觉障碍出现得晚。但运动障碍易引起患者注意而到医院就诊。常在出现症状两年内来院就诊，而且约有1/3病人在症状出现后半年内来诊。脊膜瘤除了压迫脊髓而产生下行束的上运动神经元性损害(即锥体束损害)以外，还可以在相应病灶部位压迫相应的脊神经前根或脊髓前角而发生局部的下运动神经元瘫痪(即弛缓性瘫)，这种倩况在颈脊髓段和腰脊髓段的病灶更为明显。圆锥和马尾处的肿瘤因主要压迫神经根，故在往只出现下运动神经瘫痪。在肯定有脊髓受迫时，如发现弛缓性瘫痪的节段部位，则大多是有定位意义。发现一侧偏瘫的病例很少见，只在累及延髓部位时偶见。发生单肢或四肢的轻瘫比较多见，出现肢体全瘫则很少见。脊髓腹侧的肿瘤肢体轻瘫比完全瘫痪者约多3倍。出现反射异常往往合并于运动障碍，其单独出现则较少见。