嗅沟脑膜瘤的手术处理

摘要：嗅沟脑膜瘤的手术处理重点在分离肿瘤后界和鞍区正常结构的关系上。

嗅沟脑膜瘤的手术处理重点在分离肿瘤后界和鞍区正常结构的关系上。Cushing早在1938年就已经报道类疾患手术治疗的思路，即强调先内部减压，后分离瘤壁的手术思路，直到今天，该思路仍适用于这一手术的操作。此病例手术入路为双侧额下入路，骨瓣去除后，暴露双侧前颅窝底，此时双侧额窦暴露，彻底额窦内粘膜后，庆大霉素盐水明胶海绵填塞，并骨蜡封闭。为术野暴露良好，结扎矢状窦，结扎前，先离断双侧额极汇入至矢状窦的回流静脉，结扎时，穿针有一定特殊性，即针从一侧矢状窦旁的硬膜外进，从同侧大脑镰穿出后，再从对侧矢状窦旁的硬膜出来，这样可以完整的将矢状窦结扎。术野前后分别结扎矢状窦后，于结扎点之间切开矢状窦及大脑镰，蛇形拉钩牵引双侧额极，并暴露出肿瘤上界及前界。调整患者体位，至肿瘤前界及基底部尽可能暴露（头高脚底位），沿肿瘤前界﹑侧界﹑后界逐渐分离并分块切除，直至显露部分肿瘤下届。显露后，可明显看到右侧ACA似乎从肿瘤下界中穿行。故沿前界分离肿瘤至鞍结节处，并从两侧将肿瘤与双侧视神经的边界分离，与双侧视神经之间没有明确粘连，有明显的蛛网膜间隙。而肿瘤的基底正好位于嗅沟及筛板处，过嗅沟后，与鞍结节附近的硬膜之间仅仅是松软的粘连，较易分离。这样，残余的肿瘤实际上是从下届完全游离后，仅有后界肿瘤与ACA粘连，分离时，可见右侧A2段发出数只血管直接从肿瘤后界进入肿瘤，锐性分离后，完整保留右侧A2段，肿瘤全切，自体脂肪及生物蛋白胶修补硬膜缺损颅底。

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