兰州中医脑病康复医院院长史建钢谈异病同治的临床运用

他出身杏林之家，从小立志学习悬壶济世之道；他热爱医学，18年来投身脑病医学研究和临床治疗；他惟实拓新，用丰硕的研究成果回报备受疾病折磨的人们。他，就是兰州中医脑病康复医院院长史建钢。

多年来，史建钢院长对多动症、抽动症、孤独症、精神发育迟滞、痴呆、脑瘫等疾病进行了异病同治的研究，用临床实践证实了异病同治的可行性。同时，他研制的治疗该类疾病的基本药品“补肾健脑胶囊”已获准在甘肃全省调拨使用，并已获得国家发明专利。就此，我们对史院长进行了采访。

答：异病同治是指不同疾病存在或发展过程中出现了相同的病机，可采用相同的治疗方法和药物进行治疗，这是先辈几千年来临床治疗用药的总结。

答：在前人异病同治的思想理论基础上，我结合自己在治疗脑病方面的经验，对多动症、抽动症、孤独症、精神发育迟滞、痴呆、脑瘫等疾病进行了异病同治的研究，再次证实了异病同治的可行性。

答：异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病症，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。

问：多动症、抽动症、孤独症、精神发育迟滞、痴呆、脑瘫等这些疾病，它们的发病原因是什么？

答：在现代医学上，多动症又称缺陷与多动障碍，发病年龄为2岁-21岁，发病率为5%-13%，主要有注意障碍、活动过多、行为问题(幼稚、冲动)、神经精神发育障碍等。多动症发病原因与遗传、脑发育不良、脑供血不足、神经递质代谢异常、脑部疾病、铅中毒及负面事件有关。在传统中医上，多动症属于“失聪”“健忘”“虚烦”的范畴，病因病机主要有肾阴亏虚，心脾两虚，痰热扰神等，治疗药物多用孔圣枕中丹、六味地黄丸、归脾汤和黄连温胆汤等。

抽动症与多动症均属儿童行为情绪障碍性疾病，症状表现为眨眼、摇头、耸肩、抽动、清嗓、哼声等，属发育缺陷性疾病。抽动症属于中医“肝风”“瘛疭”范畴，多为阴虚生风和痰热动风。病机多以肾阴虚为本，痰热扰动为标，治疗以滋阴补肾为主，以平肝息风、清热祛痰为辅。

在现代医学上，儿童孤独症是发生在儿童时期的情感、语言、感知、思维、动作协调和人际交往的发育障碍。儿童孤独症病因与神经受损、神经递质代谢异常、功能失调等有关。儿童孤独症相当于中医的“五迟”“呆症”，中医的病因病机主要是先天不足，后天失养所致，具体而言肝肾不足，或心脾两虚，治疗则以滋补肝肾，健脾养心，多用六味地黄丸、归脾丸等加减治疗。

精神发育迟滞起病于18岁以前，由于先天或后天的因素，使精神发育不全或精神发育受阻，表现为智力低下和社会适应不良的综合征。精神发育迟滞病因有三个方面：第一是遗传方面、代谢缺陷和发育缺陷；第二是围产期的早产，难产，缺氧等；第三是出生后的感染，脑外伤，癫痫等原因。精神发育迟滞属于中医“五迟”“呆症”“健忘”“燥动”范畴。病因病机多为脾肾两虚，或夹杂有痰，治疗以健脾补肾为主，对少数夹痰的患者祛痰开窍为辅，常六味地黄丸、枕中丹、温胆汤治疗。

现代医学上，痴呆是指出生后发育过程中获得的认知、记忆、判断、言语、感情、性格各种各样的精神功能减退或消失，这种消退或消失不是一过性的，而是慢性持续的，患病率随年龄增加而增加。病因相对应的以脑萎缩和供血异常为主，西医常规对症治疗以改善代谢和促进供血改善，循环为主。在传统中医上，痴呆相当于“文痴”“健忘”兼症类同于癫狂。治疗主要以滋补肝肾、益脑开窍、活血祛痰，常用还少丹，八珍汤，通窍活血汤等。

脑瘫是脑发育不良或脑部损伤引起的智力、感知觉、运动等障碍的综合症。现代西医治疗主要有手术治疗，功能训练及营养药治疗。而在中医上，脑瘫属“五迟”“五软”“五硬”和“痿证”的范畴。该病在中医上病机是本虚标实，本虚多见、标实少见、本虚在肾、肾为先天之本、主骨生髓、主生长发育、脑为髓海，肾精不足则髓海不充，标实为瘀血或痰浊阻于脑。中医治疗则逆循“虚则补之”“先天不足后天补”，多用健脾补肾之法，方药多为六味地黄丸、虎潜丸、补中益气丸或配以通窍活血汤和二陈汤。

答：多动症、抽动症、孤独症、精神发育迟滞等儿童行为情绪障碍性疾病与脑瘫都属于发育缺陷性疾病，但是因为发育缺陷的区域不同和发育缺陷的程度不同，才形成了不同病症。从中医病机来讲，以上疾病主要病因是先天不足所致髓海不充。而无论老年性痴呆之髓海渐耗，还是血管性痴呆的血瘀或痰阻所致的髓海不济，也都属于髓海不充之因。

问：对于这些存在相同病机的疾病，您在临床治疗和研究中，有哪些研究成果？

答：因为以上疾病存在着相同的病因病机，所以我们可以用健脾补肾为主，活血祛痰为辅，异病同治的原则来治疗。在这个异病同治原则的指导下，结合临床经验，我们研制了治疗谈类疾病的基本药品“补肾健脑胶囊”，并作为主要分别使用。该药的组方思想以健脾肾为主，辅以活血祛痰、开窍宁神，在异病同治中收到了显著效果。目前，该药已获准在甘肃全省调拨使用，并已获得国家发明专利。

此外，我在临床治疗中，发现有许多脑瘫、癫痫、精神发育迟滞等发育不良病例中合并有斜弱视，在眼科用配带眼镜校正治疗效果不明显。我从西医枕叶视觉中枢供血不足和视觉中枢发育不良考虑，结合中医肝开窍于目和肾主生长发育机理，确定弱视治疗应以补肝肾为主，用补肾健脑胶囊治疗同样收到了显著疗效。 (杨君辉)