断肢再植怎么治疗

(1)切割性断离：对于多刃性损伤，如飞轮，电锯，风扇，钢索，收割机等所造成的严重切割伤，截断面附近组织损伤较严重，虽然再植手术的困难较大，但经过努力也可成功。

(2)辗轧性断离：辗轧后仍有一圈辗伤的皮肤连接被轧断的肢体，表面看来似乎仍相连，实际上皮肤已被严重挤压，而且被压得很薄，失去活力，应视为完全性肢体断离。

(3)挤压性断离：断离平面不规则，组织损伤严重，常有大量异物挤入断面与组织间隙中，不易去净，静脉常发生血栓形成，再植难度较高。

(4)撕裂性断离：撕裂性肢体断离，在血管离断的远近段，往往有严重的血管痉挛和潜在的血管内膜损伤，给血液循环的重建带来一定困难。

(5)爆炸性，高温滚筒引起的断离：由于肢体炸成若干碎块，肢体残缺不齐，或因高热而使蛋白质凝固，难以行断离肢体的再植。

(1).完全性断离：断离肢体的远侧部分完全离体，无任何组织相连，称为完全性断离。

(2).大部断离：肢体局部组织绝大部分已断离，并有骨折或脱位残留有活力的相连软组织少于该断面软组织总量的1/4，主要血管断裂或栓塞，肢体的远侧无血液循环或严重缺血，不接血管将引起肢体坏死者，称之为大部断离。

断肢再植的药物治疗尚无特效药，其断肢再植的治疗方法主要为以下几种：

(1)骨支架的重建：上肢骨缩短可较多一些，下肢除小儿外缩短不超过15cm时，过短不仅影响负重和行走，而且妨碍安装假肢，失去了再植意义，小儿发育期间，可根据短缩的情况行骨骺阻滞术或肢体延长术来适当矫正双侧下肢的不等长，一般整齐切割伤约缩短2cm，火车辗轧伤约缩短10cm，撕裂伤的缩短也较长，内固定要求简便迅速，确实稳固，愈合较快，可将骨端咬成相对的阶梯形，用1～2枚螺丝钉贯穿固定，亦可髓内针固定，经干骺端的断离，将骨干插入骺端，并用1枚螺丝钉贯穿固定或用钢针作交叉固定或髓内固定，对经关节的断离，关节面破坏，可行关节融合术或关节成形术，骨骼固定后选一些没有污染的碎骨片植入骨断端的周围，以促进骨愈合。

(2)血循环的重建：血管吻合前应常规处理以下几个问题：一是全身血容量的补充，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)以上；二是在手术显微镜下作血管清创，细心修去距血管断口约2～5mm之内的血管外膜和损伤的血管组织，直至近端动脉血管夹放松时，有血液迅速喷出；三是检查血管痉挛的原因并按表15-1方法处理；四是将血管深层软组织作必要的缝合，减少血管吻合时的张力，消灭死腔，与骨组织和内固定不直接接触，以建立一个良好的血管深部软组织床。

(3)血管的吻合方法：断肢再植术的血管吻合方法分为二类，一类为缝合法，另一类为非缝合法，缝合法又分连续贯穿缝合，间断贯穿缝合及套叠缝合三种，①连续贯穿缝合法：有二定点或三定点缝合法，速度比较快，但对合欠准确，可引起狭窄，适用直径大于4mm以上的血管，②间断贯穿缝合法：最常用，效果最有保证，可适用于不同口径与性质的小血管，缝合时可达到准确对合，避免狭窄，但打结甚多，费时较长，操作要求高，③套叠缝合法：一般仅需缝合三针，完成一个血管吻合只需10分钟左右，操作较为方便，血管内膜面上没有缝线暴露，但是血管必须有足够的长度，两者口径的大小必须大致相等。

非缝合法：又可分为套管法，缝合器和粘合法等，非缝合法均需特殊器材，临床应用较少，而且不能用于口径较小的血管及娇嫩的小儿血管和老人的硬化血管，所以一般情况下均采用缝合法。

(4)血管缺损的修复：直径大于2mm的小血管的缺损，如果缺损不超过2cm，而又是在关节附近，则可以凭借关节的屈曲，做端端吻合，过多的血管缺损须作血管交叉缝合，自体小动脉移植或自体静脉移植来修复。

(5)血循环恢复的征象：血管缝接后，松去血管夹，良好的血液循环应出现下列征象：①吻合的动，静脉充盈良好，并经勒血实验证实，②可摸到再植肢体远端的动脉博动，③再植肢体皮肤红润，毛细血管充盈时间不超过2秒，④再植肢体的皮温逐渐上升，⑤在指端以粗针或尖刀刺一小口，不断有鲜血溢出。

血管缝接后出现动脉供血不足的危象时常为血管痉挛或吻合口狭窄，可用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液进行湿敷，亦可用2%普鲁卡因溶液或肝素盐水作加压扩张，解除痉挛，如经上述处理后危象仍未解除，则需切除吻合口再重新缝合。