左眼球钝挫伤致视网膜脉络膜皱褶

患者男，36岁，左眼被木棒击伤1个月，雾视加重1周以"左眼球钝挫伤"，收住院。入院检查，视力右眼0.8，左眼0.4，双眼外眼正常，裂隙灯检查左眼kp（-）、tyndall征阴性，玻璃体未见游离色素。眼压右眼tn，左眼0.53kpa，左眼散瞳检查：眼底视乳头边界清楚、颜色正常，视网膜血管正常，黄斑中心凹光反射消失。后极部视网膜呈灰白色水肿，其颞上方可见向心性，略呈同心圆排列、明暗相间粗大的弧形皱褶，12：00~1：00点周边部视网膜呈暗灰色球形隆起约3d，其形态不随体位改变而变化。三面镜检查：上方周边部视网膜可见色素紊乱及暗灰色隆起，各象限未见明显视网膜裂孔。前房角镜检查：左眼各象限均为宽角，上方睫状体带略增宽。眼底荧光血管造影，左眼造影中期可见后极部、视网膜颞上方以视乳头、黄斑部为中心略呈同心圆样，强、弱荧光相间的条纹，后期未见荧光素渗漏，视乳头及黄斑部未见异常荧光。b超检查提示：左眼球12：00~1：00点周边球壁环前凸似呈分层改变，前突部位有较强回声团存在。考虑左上方睫状体脱离。诊断：1）左眼球钝挫伤；2）睫状体脉络膜脱离；3）视网膜脉络膜皱褶。经睫状脉络膜脱离复位术及药物治疗，眼压恢复，脉络膜皱褶仍未消失。

眼球钝挫伤致视网膜脉络膜皱褶常与低眼压，脉络膜脱离、视网膜皱褶、视乳头水肿等征候同时并存。当外伤眼眼压低于1.1kpa时，视网膜脉络膜皱褶更易发生。且与巩膜硬度，眼外肌的紧张度以及低眼压持续的时间长短有关。脉络膜视网膜皱褶常出现在眼底后极部颞侧呈放射状，水平状或以视乳头、黄斑为中心同心圆样排列。皱褶为明暗相间的条纹，其数量多少不限。在眼底荧光血管造影中皱褶的峰是色素上皮变薄、萎缩区，表现为强荧光。而谷的两侧倾斜或色素上皮增厚以及谷底脉络膜小血管塌陷受损则表现为弱荧光。在眼部症状缓解后视网膜脉络膜皱褶仍可存留。临床中脉络膜皱褶易与视网膜皱褶混淆，后者损害部分仅累及视网膜神经上皮层表现为细小反光条纹，其不像脉络膜皱褶那样明显，多分布于黄斑区呈放射状排列，在荧光血管造影中无特殊不视，视网膜皱褶随着眼部的症状减轻而消失。