颈部脊髓损伤介绍首页

视损伤程度和部位而定

1.颈上段脊髓损伤 易发生四肢瘫痪如果膈肌和肋间肌瘫痪可发生呼吸困难常致迅速死亡

2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪上肢呈节段性感觉和运动障碍由于胸部呼吸肌瘫痪患者仅有腹式呼吸同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征

3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪损伤平面以下各种感觉和反射消失一般不能恢复

4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫也可能随脊髓出血水肿的发展在数天内症状逐渐加重如仅为脊髓震荡一般在数天或数周内脊髓功能可逐渐恢复

损伤限于脊髓半侧时可出现Brown-Sequard综合征即损伤侧发生运动障碍对侧有痛觉及温度觉障碍

1.病史 有颈部外伤史并伴颈椎的脱位或骨折

2.临床症状和体征 呼吸形态异常和(或)呼吸困难;肢体感觉异常肢体运动障碍;有病理反射存在等

3.影像学诊断

要全面检查伤员有无休克昏迷颈部血管气管颅脑胸腹脏器的合并伤按伤情须先作处理局部检查注意有无畸形压痛肿胀肌痉挛血肿开放伤注意伤道方向及位置有无脑脊液瘘或异物存留

颈部脊髓损伤的病因(一)发病原因

颈髓损伤多伴发于颈椎损伤依病因不同可分为开放伤和闭合伤

1.闭合伤 多见于平时因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动引起脱位或骨折间接造成脊髓损伤主要见于工伤车祸运动事故或产伤等

2.开放伤 多见于战时的火器伤或锐器伤锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡损伤常偏于一侧多引起脊髓的半断性损伤火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤椎管盲管伤椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重损伤多造成脊髓裂断)椎体伤和椎旁伤(间接造成脊髓损伤且脊髓部分损伤较多)火器性脊髓损伤程度差别很大可为脊髓震荡挫伤出血骨折压迫直到脊髓部分或全部裂断开放伤使硬脊膜穿破与外界相通极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染

(二)发病机制

与颅脑损伤相似临床上可分为两大类：

1.伤后即时病理改变 受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失有以下病理改变：

(1)脊髓震荡：系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致但其外观似无改变临床表现为脊髓休克其症状与脊髓全部截断不易辨别但可于数天或3～4周后完全恢复

(2)脊髓挫裂伤：常由异物骨折片脱位椎体直接损伤脊髓引起挫裂伤或横断伤损伤的脊髓组织发生水肿出血或软化坏死脊髓功能部分或全部丧失

(3)脊髓受压：突入椎管内的骨折片移位的椎体脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血缺血水肿或软化坏死如果能及早发现及时手术解除压迫肢体功能可迅速恢复如挤压时间过久则不易恢复

2.伤后延迟病理改变 受伤后起初神经症状尚轻以后逐渐加重其病理改变如下：

(1)脊髓内出血：损伤引起脊髓内小血管破裂出血形成血肿主要发生在血管丰富的颈髓灰质内小的血肿可以吸收大血肿可以向上下蔓延数个节段若挤压延髓重要生命中枢(呼吸循环)可致死亡

(2)脊髓水肿：受伤局部的脊髓组织发生水肿由于挤压性骨折所造成的局部畸形可影响血运使水肿加重