胡桃夹食管伴胃食管反流

1. 我的情况似乎类似你的那例胡桃夹食管合并胃食管反流的病人。我现在是在单纯服抗反流药的第10天，餐后胸痛有缓解，但感觉胡桃夹食管症状在加重：胸部压榨痛程度更高；由于食道下段的压力，两天来咽水感觉在食道下段开始有堵塞感。 如果两周的抗反流药真的会加重胡桃夹食管的症状，那下一步怎么办？ 这两种病先治谁都不行了。

2. 我的24小时PH测试显示严重反流（DeMeester score: 102），而且最近40天来餐后胸痛明显加重，所以医生判断我已是糜烂性食管炎。 那么即使我服药2个月后把食管炎治好，这么严重的反流，将来靠药物维持反流，是不是也不是长久之计？从您的那例病人的效果来看，以及国内外文献上对以胸痛为主要症状的胡桃夹食管伴反流的病人的肌层切开术经验看，似乎结论都是手术对胡桃夹胸痛的帮助很不确定。

我这种情况剩下的办法是不是还是只能象您的那例病人一样，用类似的手术方案，预期是能控制反流，但很有可能是不能解决胡桃夹的问题？ 如果是那样，那个手术方案远期（比如5年，10年）控制反流的效果估计怎样？

3. 文献上说有可能是弥漫性食管痉挛或贲门失弛缓的前期，根据您的经验和知识，胡桃夹食管症状加重的速度怎样？我有过一段时间因为强烈的胸部压缩和疼痛而吃不下饭，最近没有。我的问题是：如果做了胃底折叠手术抗反流，而胡桃夹食管问题随着时间加重而引起吞咽困难，那还能怎么办呢？

4. 我现在同时有胃食管反流和胃下垂，前者要求饭后不能平卧，后者要求饭后最好平卧或半平卧。我发病以来感觉饭后哪怕半平卧症状都会立即加重，所以是不是饭后还是只能站立？

5.我是感觉到胃下垂带来的影响。就是腹部经常隐痛或有牵拉感。我现在是胃小弯角切低于棘连线水平约5cm, 胃体内中量滞留物。您觉得此时带胃托会有帮助是吗？ 胃托会不会收紧腹肌，增加腹部压力，会不会加重反流？

6.我前段时间曾尝试空腹时做仰卧起座，但做了几次后就感觉症状又加重，是不是仰卧七座的动作即使空腹也会有反流？

我估计是腹腔镜下食管肌层切开的长度不够造成胡桃夹食管效果不佳,因为有一半胸腔段食管切不到.你的胡桃夹食管的发病与长期胃下垂可能有密切关系,因为我接触的食管动力障碍病人发病之前多数合并胃肠疾病,所以我建议你针对胃下垂 胃食管反流和胡桃夹食管均有积极治疗.建议你停伊托必利.胃食管反流的实质是胃排空障碍,所以必须解决胃下垂造成的胃排空障碍,胃托有利于胃的排空,建议还是要带,但可以松一点.你解大便时也会腹压增加,但你没有因为加重胃反流而不解大便,所以仰卧起坐建议你还要做,但可以把握一个度,不要过度做.饭后的体位如果半卧也不行,也可以站着,带上胃托就不怕胃下垂了.手术的方案你先不要考虑,要先想着有信心能保守治疗.

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生 指导下进行！）

没有听说长期站立人就会椎间盘突出的,你考虑的太多了,你是前怕狼后怕虎,你这种心态不利于你的病的治疗的,什么事都要顺其自然.反流药物要长期用药至少半年.增加腹压的运动要避免,包括拉单杠 举杠铃,可以游泳.坐办公室的工作,只要不太累,可以做,人要有事情做,有精神上的追求,不然老想着病,会加重你的病情.如果疼痛明显,可以找疼痛科或心理医生开些调节神经 止痛药物.

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生 指导下进行！）