小儿梅克尔憩室误诊分析

【关键词】梅克尔憩室;误诊;分析

梅克尔憩室是常见的消化道畸形，通常不出现临床症状，常因并发症就诊。因没有特异性诊断指标，容易出现漏诊、误诊。为此将我院2007至2011年经手术及病理证实的30例小儿梅克尔憩室临床资料总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男20例，女10例;年龄4个月～2岁6例，3～7岁9例，8～14岁15例。其中便血15例，阑尾炎10例，肠梗阻3例，肠套叠2例均经手术证实梅克尔憩室。

1.2手术情况

憩室距回盲部距离10～100 cm，也有位于130 cm，平均55 cm，且大多憩室形态多呈圆锥状，多有独立血管供应，位于小肠系膜对侧缘;也有呈管状者，酷似阑尾。在有溃疡的病例中，溃疡亦可累及憩室外肠管。手术所见所有病例均有憩室炎表现，其中憩室穿孔3例，溃疡22例，肠套叠2例，粘连性肠梗阻3例。

1.3病理切片结果

病理报告30例均有炎症表现，其中异位组织胃黏膜16例，位于憩室的任何部位，胰腺组织2例，多位于憩室顶部，呈黄白色颗粒状的硬结节。结肠黏膜2例。

2讨论

梅克尔憩室是胚胎期卵黄管退化不全所致的残留物，是最常见的胃肠道先天性异常，其发生率约1%～2%[1]，而有临床表现者仅占8%～12%。本病通常不出现症状，常因外科急腹症而就诊。

便血是梅克尔憩室最常见的并发症，血便性质突然出现无痛性全血便，也可以潜血、贫血为主要表现。便血原因是憩室内常具有异位的胃黏膜，具有分泌功能，其分泌的胃泌素刺激壁细胞大量分泌盐酸，腐蚀憩室的黏膜和血管，结果可导致出血和憩室穿孔。因梅克尔憩室引起便血的发生率较高，可行99TcO4扫描。本组15例便血中10例行此项检查，阳性8例(80.0%)，此项检查对梅克尔憩室并发症腔内有异位胃黏膜的诊断有极大帮助，具有特异性，出血时亦可进行。由于梅克尔憩室所含异位胃黏膜具有摄取99TcO4的特性，又有梅克尔憩室异常浓集特点。因此99TcO4小儿消化道出血病因诊断方法之一[2]。

误诊为急性阑尾炎10例，入院行阑尾切除术，术中发现阑尾炎症不典型，病理表现与临床体征不符，探查距回盲部50～100 cm回肠发现存在梅克尔憩室。切除病变肠管后，病理检查结果是黏膜充血、水肿、糜烂或积脓。患儿既往均有右下腹及右耻区疼痛的病史，入院时查体右下腹压痛，脐区压痛及反跳痛，伴或不伴肌紧张，所以既往有反复脐区疼痛及右下腹压痛的患儿应考虑到梅克尔憩室的可能，以免误诊为阑尾炎。

误诊为肠套叠2例，患儿阵发性哭闹或腹痛，伴恶心、呕吐，发热及排便排气减少，可出现果酱样血便，腹部触及腊肠型肿块，手术时发现憩室，距离回盲部约20 cm，患儿肠蠕动的功能发生改变，以梅克尔憩室作为起点产生逆蠕动，引起肠套叠，导致肠梗阻。

误诊为肠梗阻3例，入院行急诊剖腹探查术，术中证实为憩室粘连所致肠梗阻2例，无肠管坏死。梅克尔憩室及索带嵌入肠管形成腹内疝绞窄1例，肠管坏死，手术切除坏死肠管而治愈。

综上所述，梅克尔憩室所引发的临床症状及体征不典型，不具有特异性，且常规检查对其诊断帮助甚微，所以，该病易于相关疾病误诊，临床医师应予以重视。及早诊断，及早治疗。

【参考文献】

1佘亚雄主编.小儿外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.136.

2沈永年.放射性核素胃肠显像对消化道出血的诊断价值.中华小儿外科杂志，1988,9：87.