复发性腹股沟疝介绍首页

根据腹腔脏器疝出的部位临床有腹股沟斜疝或直疝的症状和体征

病史及术后腹股沟区的症状和体征是诊断复发性腹股沟疝的主要依据对腹股沟区仅有模糊症状并无体征的可以通过疝造影术发现其阳性率可达40%腹股沟区有症状而无体征的病人中行疝造影术后88.6%的病人可确诊近期资料表明腹股沟疝手术后局部残留症状或症状再现而无体征者疝造影阳性率达60%

复发性腹股沟疝的病因(一)发病原因

1.病因分类 根据复发疝的发生过程临床可将其分为2类：

(1)真性复发疝：系指在初次疝手术的部位再次发生疝复发疝在解剖部位及疝类型上与初次手术的疝相同

(2)假性复发疝：含有2种情况：

①遗留疝：初次疝修补手术时其他部位尚存在临床未能发现的疝即伴发疝手术时又未进行彻底的探查成为遗留的疝

②新发疝：初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝并获得手术成功但因病人自身因素手术若干时间后再发生新疝

从解剖学病因及发病时间等方面来看上述三种情况并不完全相同分析处理也应有所区别但在临床实际工作中再次手术前很难确定复发疝的类型;且手术中由于前次手术的分离瘢痕形成局部解剖层次受到不同程度的改变要区分复发疝的类型也是困难的

2.真性复发疝的原因 一般与如下列因素有关：

(1)患者年龄：复发性疝的发生随年龄的增大而增高这种情况可能与中老年人腹壁肌组织日趋退化以及易患可使腹内压增加的慢性疾病等有关

(2)劳动强度：过去认为重体力劳动者手术后疝复发的可能性大但近年的资料表明实际情况并非如此相反脑力劳动者疝复发率最高这可能与腹部肌肉强度有关

(3)原发疝类型大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高而原发疝为联合疝者术后复发率更高联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱因此手术后疝复发率较高可达20%另一方面原发疝越大疝发生部位的腹壁缺损就越大因此术后复发率将相应地增高

(4)伴发疾病：患者有慢性支气管炎哮喘前列腺肥大习惯性便秘等伴发疾病时手术后疝复发率增高

(5)手术方法：疝的复发与其手术方法入路及手术技术的失误有关术式的缺陷如BassiniHalstedFerguson以及Mc Vay为代表的传统疝修补术只注意加强腹股沟管的前壁或后壁而不修补腹横层特别是增大的内环从近代的观点看传统修补手术是以一种新的解剖异常代替原有的解剖异常

(6)渗血感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥离创面广泛易渗血软组织又缺乏支持结构术后可发生血肿继发感染而使手术失败另外髂腹股沟神经的损伤亦可导致手术后疝复发

(7)手术失败：腹外疝手术修补后的复发率在文献报告中差异很大这一差异说明了手术操作对治疗效果的重大影响手术失败(术后复发)的原因常常是：

①手术医生对局部解剖不熟悉;

②手术方式选择不当;

③术中关键环节的处理不符合要求

(二)发病机制

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