坐骨疝 同盟百科

1骨盆是由后方的骶骨尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环。骨盆的骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen)，而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔的上界及前面是髋骨，后面为骶结节韧带，下界为骶棘韧带通过此孔，有梨状肌，在其上方有臀上神经和血管通过，在其下方有坐骨神经、臀下神经、阴部神经和血管穿出。坐骨小孔前面为坐骨结节上界是坐骨棘和骶棘韧带，后面是骶结节韧带，通过此孔的有阴部神经和血管，以及闭孔内肌腱。

坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时，在腹内压增高情况下下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。

手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。

1.经腹入路手术 病人取仰卧头低位下腹部正中或旁正中切口进腹。用盐水垫将盆腔肠管推向头侧，寻找疝囊。疝囊内口通常在阔韧带的后方，男性也在相当的位置。还纳疝内容物，翻转疝囊，然后贯穿缝扎囊颈部切除疝囊，或把多余的疝囊填塞在坐骨孔中。绞窄性疝可用手指轻柔地扩张疝环口，或避开神经、血管，小心用刀将狭窄环口稍稍切开后，牵拉肠管复位。必要时由助手在臀部加压协助。复位后检查肠管活力，进行相应的处理和引流。

该法的优点是暴露良好，无损伤臀部血管、神经的危险可切除疝囊及修补疝孔，对肠绞窄病人便于处理。

2.经臀入路手术 适合于可复性疝其方法是从髂后下棘至股骨粗隆后缘的中点连线，在疝的部位作一长切口沿肌纤维方向撑开臀大肌，多鶒在臀中肌与梨状肌之间找到疝囊。切开疝囊，还纳疝内容物疝囊高位结扎，切除多余疝囊，或折叠缝合，或作修复用。

该法创伤较大易损伤臀部的血管、神经不能用于绞窄性疝。[1]