腔镜治疗大网膜粘连综合征2例

张雪松方登华 中国内镜杂志 2000年第1期第6卷 个案报告我科于1998年9月～1999年6月间收治2例阑尾切除术后反复右下腹疼痛患者。经腹腔镜检查诊断为“大网膜粘连综合征”，并在腹腔镜下行“粘连松解术”，获满意疗效。现报告如下：1临床资料病例1男性，24岁，因阑尾切除术后2年，反复右上腹痛2月入院。有食欲不振，无恶心、呕吐，腹胀、腹泻、便秘、腹内牵拉感等症状。体检：右下腹深压痛，以手压迫切口疤痕上缘向下牵拉时有不适感。胸部平片未见异常。钡餐检查见右半结肠稍扩张。病例2女性，36岁，因阑尾切除术后23年，反复右下腹痛10余年，加重1月入院。10余年间常间断出现粘膜稀水便和便秘。1994年行结肠镜检查示：回盲部水肿。近1月来感行走时不能直立，并多次粘液稀水便伴血丝。入院后体检同前，B超检查示：右下腹肠管扩张。腹部平片未见异常。钡餐检查示：轻度胃下垂；升结肠变短；横结肠走行下移。气腹下腹腔镜所见：腹腔内无渗液。大网膜与原切口正下方壁腹膜粘连呈束片状(男性病例约2cm×3cm，女性4cm×4.5cm)，粘连紧密。钝性分离无效后予靠近壁腹膜处用电刀切断大网膜，细致电凝止血。再次检查见大网膜与右下腹肠袢及右下腹肠袢间无明显粘连；横结肠未见异常。术毕。术后诊断：大网膜粘连综合征。术后1～2d患者即可下床活动，原症状消失。术后4～6d均治愈出院。2讨论大网膜粘连综合征是腹部炎症或手术后，大网膜与下腹部的脏器或壁层腹膜间发生粘连［1］。因网膜发生纤维化和缩短或横结肠受其牵拉压迫而向下移位，加上腹膜也受到牵拉而引起的一些胃肠功能紊乱、横结肠梗阻及腹膜牵拉症状，常发生于阑尾切除术后。对病程长、症状显著、影响健康者，可考虑手术治疗。手术为切除部份大网膜，解除对横结肠的牵拉和压迫。一般可获得满意效果。鉴于本综合征主要发生在阑尾切除术后，故在阑尾切除术后不可将网膜覆盖固定于阑尾残端，以防大网膜粘连和缩短的发生。参考文献1，吴孟超主编.腹部外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1992：511