原发性下肢静脉瓣膜关闭不全怎么治疗

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全病因主要有哪些？

先天静脉壁薄弱，扩张，静脉瓣膜缺陷，静脉腔内压力持久升高以及老年静脉壁及瓣膜退行性变是下肢静脉瓣膜关闭不全的主要原因。重全力劳动及长时间站立者易致下肢静脉瓣膜关闭不全，负重时腹腔内压力升高，下肢静脉回流受阻，而持久站立，下肢肌内较少收缩，影响静脉回流，静脉壁及瓣膜先天薄弱者，附加上述因素，即可致下肢静脉瓣膜关闭不全。由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弱力纤维萎缩，消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化，瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。深静瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重，持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性静脉曲张。下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通盘性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着，局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发症疹样皮炎，淋巴管和溃疡等。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全有什么症状？原发性下肢静脉瓣膜关闭不全病人常感下肢沉重，酸胀，走路易疲劳，有的可伴有小腿肌肉痉挛，部分病人可无明显不适。在患肢，尤其小腿前内侧，浅静脉隆起，扩张，蜿蜒迂曲，甚至卷曲成团呈静脉瘤样改变，站立时列为明显，病程较长者，小腿特别是踝部皮肤常有营养性改变，色素沉着，脱屑，甚至湿疹形成。一般较少有小腿肿胀，如发生常提示不但有浅静脉瓣膜关闭不全且有深静脉瓣膜关闭不全，下肢肿胀较深静脉后综合征轻，一般较健侧周长大2～3cm，很少有超过4cm者。曲张静脉易并发血栓性静脉炎，该时曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬索，有压痛，由于患肢组织缺氧，皮下组织纤维化，血液代谢产物渗出，局部抵抗力大大降低，因此，即使在轻微损伤和感染时，都可引起顽固性不愈溃疡。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的检查方法有哪些？根据临床表现，尚需作一些理学检查和实验室特殊检查，特别是下肢静脉造影。原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的理学检查：

下肢周径测量：将两下肢伸直或微屈，测量膝上15cm和膝下15cm处皗 长，一般以髌骨下缘和髌骨上缘为定点，测量数值健侧和患侧对照，术前和术后对照。下肢深静脉通畅度试验：用以测定深静脉回流的通畅情况，方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人用力踢腿或连续快速作下蹲运动，由于肌肉收缩，浅静脉血流应回流至深静脉使曲张静脉萎陷空虚，如深静脉不通畅或有静脉压力增高，静脉曲张程度不减轻，甚至加重，对深静脉瓣膜有否关闭不全，目前尚无一种理学检查（指以上不用仪器的手法检查）可测知其病变。大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验： 用以测定在大隐静脉和交通静脉机能不全瓣膜的位置，病人取卧位，下肢抬高，并自踝部向上按摩患肢，使静脉空虚，检查者用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立，当放开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明大隐静脉瓣膜机能不全；未放开止血带而小腿部大隐静脉在30秒内迅速充盈，表明小腿穿通支静脉瓣膜关闭不全。原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的实验室无损伤检查

多普勒超声血流检查，电阻抗容积图，光电血流仪测定等对检查下肢深静脉通畅度和深静脉瓣膜功能方面，直到了有益作用，但上行性和下行性下肢静脉造影至今仍不失为一形象化确诊深静脉通畅度和静脉瓣膜功能的检查方法。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的诊断方法有哪些？原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的诊断需要与以下疾病进行鉴别：

下肢深静脉血栓形成后综合征：与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆，但仍有许多方面可资鉴别。下肢动脉静脉瘘：下支动静脉瘘也存在浅静脉曲张，色素沉着，皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别，如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤，子弹穿透伤，锐器刺伤等病史，局部可扪及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音；如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可扪及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般并不困难，必要时作下肢动脉造影，可进一步明确诊断。淋巴水肿：某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别，淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿，踝部，足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部，足背部罕有肿胀，静脉瓣膜关闭不全的静脉血液郁滞主要在小腿不明显，淋巴水肿眩要发生在皮下，踝部，足背部其它软组织较少，故肿瘤明显，必要时作下行性静脉造影，淋巴水肿患者无静脉逆流。Klippel-Trenaunay综合征：本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别，Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长增罝，皮肤血管瘤一组三联征，常有皮温增高，病变除累及小腿，大腿外，常可累及臀部，上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁，鉴别诊断也不难。单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全：根据下行性静脉造影可鉴别单纯的大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全，深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深，浅静脉穿通支瓣膜关闭不全静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全，因此我们认为二者可有为同一疾病，只不过处于疾病的不同阶段，或病变程度不同而已。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的药物治疗尚无特效药，其原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的大手术治疗原则是减少瓣膜关闭不全的静脉腔内压力，包括抬高患肢，适当活动，应用弹性绷带等，在术前，术后均可作为辅助治疗。下肢静脉瓣膜关闭不全根据病变程度可采用不同的手术方法，现将常用手术方法介绍如下：

大隐静脉高位结扎加剥脱术

适应征：适用于下肢在隐静脉瓣膜关闭不全及深静脉瓣膜关闭不全ⅠⅡ级者。手术步骤：在股动脉内侧约2cm，自腹股沟韧带向下作纵切口，长约5～6cm，直切口比横切口好，横切口显露较差，并且常将卵圆窝处的淋巴管切断，切开皮肤，皮下组织，找到大隐静脉，并显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处，并可见旋髂浅，腹壁浅，阴部外和股外侧，股内侧静脉等分支，这些分支需一一加以切断，结扎，然后在距大隐静脉入口约0.5cm处钳夹，切断大隐静脉，近心端结扎后再贯穿缝扎，远心端内置入剥脱器，并尽可能将其送向远端，在不能再向下送处，再作一小切口，显露并切断静脉，近端用粗线缚紧于剥脱器锥形尖端的上方，向上抽剥，在抽剥时，助手用纱布压迫已剥脱大剥离区皮肤以能置入剥脱器之较大分支，直到内踝处，若在抽剥时，发现某处有较大阻力，常表示该处有一较大分支或穿通支静脉，可于此另作一小切口，将其结扎，切断，不能置入剥脱器而呈团块状的曲张静脉，需另作一切口，在直视下作静脉剥静脉剥离切除。术后处理：术后鼓励病人较早起床行走，一般在术后第二天可试行下地活动，但不宜久坐和站立，卧床时应抬高患肢，鼓励踝关节自主活动，以防深静脉血栓形成，术后10天左右拆线，可长期穿医用弹力袜扩腿。筋膜下穿通支静脉结扎术

适应证：试验或静脉造影示穿通支静脉瓣膜关闭不全和深静脉瓣膜关闭不全不全Ⅱ级以上但无下肢肿胀，溃疡者，均可作为大隐静脉剥脱术加筋膜下穿通支静脉结扎术。手术步骤：自膝下起沿大隐静脉行经作一长的纵切口直径内踝，在大隐静脉旓稍前方纵行切开深筋膜，在深筋膜下向前后游离，前方至胫骨边缘，后方至小腿后面中线，结扎并切断所有穿过深筋膜的静脉穿通运，穿通支静脉在膝关节附近和踝关节上4cm处较为粗大，结扎穿通支静脉后缝合深筋膜及皮肤，术后处理同大隐静脉剥脱术。深静脉瓣膜重建性手术

1.静脉瓣膜成形术适应证：下肢肿胀或溃疡且下行性静脉造影示股静脉瓣膜关闭不全ⅢⅣ级，静脉无阵旧炎症表现者，手术步骤：当大陷静脉有病变时，先常规作大隐静脉结扎，剥脱术并作筋膜下穿通支静脉切断，1周后再作瓣膜成形术。2.静脉瓣膜移植术（或称带瓣膜静脉段移植术）适应证：下行性静脉造影示原发性深静脉瓣膜关闭不全ⅢⅣ级，因瓣膜缺如或松弛过多无法作瓣膜成形术者。