大动脉炎的准则及治疗方案

大动脉炎(Takayasuarteritis，TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病。病变位于主动脉弓及其分支最为多见，其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉。主动脉的二级分支，如肺动脉、冠状动脉也可受累。受累的血管可为全层动脉炎。

⒈约20%是自限性的，在发现时疾病已稳定，对这类病人如无合并症可随访观察。对发作早期有上呼吸道、肺部或其他脏器感染起因存在，应有效地控制感染，对防预病情的进展可能有一定的意义。高度怀疑有结核菌感染者，应伴随抗结核治疗。

⒉肾上腺皮质激素激素对本病活动还是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，减轻病情。一般口服泼尼松逐日1mg/kg，早晨顿服或分次服用，维持3~4周后逐渐减量，每10~15天减总量的5%~10%，以血沉和C-反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，剂量减至逐日5mg~10mg时，应长期维持一段时间。如用常规剂量泼尼松无效，可改用其他剂型，危重者甚至可大剂量静脉冲击治疗，但要注意激素引起的库欣综合征、易感染、继发高血压、糖尿病、精神症状和胃肠道出血等不良反应，长期使用要防预骨质疏松。

⒊免疫抑制剂单纯肾上腺皮质激素疗效欠佳、或为增加疗效和减少激素用量可用免疫抑制剂，最常用的药物为：环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨喋呤。危重病人环磷酰胺和硫唑嘌呤逐日2mg~3mg/Kg，环磷酰胺可冲击治疗，每4周0.5~1.0g/M2体表面积。每周甲氨喋呤5mg~25mg，静脉、肌肉注射和口服均可。新一代的免疫抑制剂，如：环孢霉素A、骁悉、来氟米特等尚无临床大样本报道，疗效有待证实。严重病例会危机生命和引起健康的重大害处，现多以为大动脉炎一经诊察，应积极早日开始免疫抑制剂与激素的联合治疗法。即使临床减轻，免疫抑制剂维持使用仍应持续较长时间，要注意药物不良反应。

⒋扩血管抗凝改善血循环使用扩血管、抗凝药物支持治疗，能部分改善因血管狭窄较明显病人的一些临床症状，如：地巴唑20mg，逐日3次；妥拉唑林25mg~50mg、阿司匹林75mg~100mg，逐日1次，双嘧达莫（潘生丁）25mg，逐日3次等。对血压高的病人应积极控制血压。

⒌经皮腔内血管成形术为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。

①单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视力明显障碍者，可行主动脉及颈动脉人工血管重建术、内膜血栓摘除术或颈部交感神经切除术。

③单侧或双侧肾动脉狭窄者，可行肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。

④颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者，可行颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术。

⑤冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。心脏是人体最重要的地方之一，稍有闪失就可能给人带来很大的伤害，如果您出现类似心胸疾病的症状，不要犹豫赶快到正规的医院进行诊断，如果您还想继续了解相关的信息，您可以点击在线咨询我们的专家，方便快捷的与权威专家对话，可以增进您对于疾病的了解，相信您会有不小的收获。

(编辑：永朋)