心脏穿透伤救治

心脏穿透伤伤情危重，死亡率高，多在入院前死亡。我科1996年11月~2006年4月共收治心脏穿透伤 11例，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组均为男性；年龄19~46岁，平均29.5岁。本组均为左前胸部刀刺伤,入院时均有不同程度的胸闷、烦躁不安、心慌气短、四肢湿冷；收缩压

2 治疗与结果 本组均行心肌裂伤修补，清除心包积血，心包、胸腔引流，8例痊愈出院。死亡3例，2例入院时心脏已停搏，1例伤及左心室和室间隔，在建立体外循环过程中心脏停搏，抢救无效死亡。

讨论

1 早期诊断 早期诊断明确心脏损伤是救治成功的关键。由于患者伤情严重，或者处于频死状态，常无法搬动进行辅助检查，需要高度重视病史询问和认真的体检并做出判断。我们体会下列情况要高度考虑心脏损伤：前胸部锐器损伤，伤道深，沿伤道手指可感知心脏搏动；伤后迅速出现胸闷气短、烦躁不安；严重休克和（或）出现心脏压塞症状和体征。

2 术前处理 （1）简化入院程序，无需过多的辅助检查或繁琐的入院办理手续而延误抢救时机。本组9例直接从急诊室转入手术室进行手术。文献报道［1］在急诊室进行手术（ERT）可以提高抢救成功率，本组2例心跳停搏者ERT未成功，可能与机体缺血缺氧时间过长有关。（2）积极抗休克，补充血容量，可适当给予升压药物。抗休克同时进行手术，不应等待血压正常后再手术，以免错过救治时机。保持呼吸道通畅，给予有效呼吸支持。（3）一旦明确有心脏穿透伤可能，应立即手术。全麻，左第四肋间前外侧切口，必要时横断胸骨以方便显露。如果心脏已经停搏，可以进行人工心脏按压争取获得救治机会。（4）胸腔积血量大时应该及时胸腔闭式引流。本组1例术前已经停搏的心脏按压后心跳恢复，救治成功。充分显露后清除凝血块，判明伤情，有心脏压塞切开减压时，血液可能大量涌出，患者即刻出现血压下降，应快速补充血容量维持血压。如果心房伤用无损伤血管钳钎夹裂口控制出血后直接进行缝合。心室室壁可先指压心肌损伤处，用40Prolene线进行交叉褥式或加连续缝合，必要时需用带垫片加强缝合。对合裂口达到止血目的即可，打结时勿用力过大导致心肌撕裂。注意判断有无冠状动脉损伤，缝合时避开冠状动脉血管。仔细检查有无其他脏器合并损伤，同时进行处理，本组2例肺裂伤进行修补。修补完毕，反复冲洗心包腔，心包开窗引流，防止出现心脏压塞。术后常规进行呼吸机辅助呼吸6~24小时，给予破伤风抗血清，抗生素预防感染，按心脏手术后常规严密监护血压、心率等生命体征，必要时监测中心静脉压，严重者给予血管活性药物防治心功能不全。

【参考文献】

［1］陈周苗，林玲，王永清,等.改进心脏穿透伤急救流程的初步探讨［J］.中华胸心血管外科杂志,2005,21(4):253.