名人猝死警示心血管病预防的迫切

大江网讯[通讯员苏海]报道：说起猝死，也许很多人不了解这个名词。从医学上来说，猝死有严格的定义，大致上是是指平时身体“健康”或病情基本稳定的患者，发生非预料中的突然死亡，并一般将发病至死亡的时间定围1小时内。用通俗点的话讲，就是一个看起来活蹦乱跳的人、或者无病无痛的人、或者是小病小痛的人，在超乎人们预料和接受能力的情况下，突然间撒手西去。

猝死是一个古老的疾病，不是现代才有的。在古典小说和民间传说中，猝死的例子并不少。很多人都知道“笑死程咬金，哭死程铁牛”的传说，这实际上就是猝死的一个很好例证。程咬金是有名的福将，当他听到薛家平了反，心里十分高兴、大笑起来，但在狂笑之中一口气没上来，笑死了。儿子程铁牛一看父亲死了，悲痛欲绝，哭得一口气没上来，哭死了。也许人们会说，程咬金和程铁牛都是古稀老人，容易出事，笑死哭死不足为奇。然而“气死兀术，笑杀牛皋”的典故却发生在生龙活虎的人身上。在战场上，牛皋艺高一筹，将兀术压在胯下，大笑道：“兀术！你也有被俺擒住之日么？”兀术受辱，两眼圆睁，大吼一声：“气死我也！”口喷鲜血而死。牛皋高兴过度，哈哈大笑，竟也笑死了。这两个故事说的都是过喜过悲，导致猝死。

实际上，过喜过悲只是一种表面现象，仅仅是猝死的诱发原因而已，并不是猝死的内在原因。现代科学研究表明，97%的猝死者经过检查都能找到相关的基础疾病，其中心脏病是第一位的原因。因心脏病导致的猝死称为心原性猝死。除心原性猝死外，肺栓塞，脑出血，低血糖等也是猝死的主要原因。近年来肺栓塞的发病率越来越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。

在心原性猝死，约80%以上的病人心脏的冠状动脉有粥样硬化的病变，约75%具有两支或以上的冠状动脉的明显狭窄(管腔狭窄≥75%)，也就是说肯定患有冠心病。冠心病患者发生猝死的比例很高，占冠心病总死亡率的45.1%。此外，主动脉夹层动脉瘤也是中老年人猝死的重要原因之一。冠状动脉明显狭窄，可导致心脏血液供应不足、心肌缺血。严重和长时间的缺血就会导致急性心肌梗死。著名特型演员古月、相声大师马季的突然离世，均被医生认定为急性心肌梗死。然而，冠心病的猝死不一定都是急性心肌梗死，尤其是哪些一发病就倒地身亡的患者，由于时间太短，甚至心肌还没有来得及坏死，病人就心跳呼吸停止的人，更大的可能是心肌缺血导致的恶性心律失常，也就是心脏完全停止搏动(心脏静止)，或者心脏无效的乱颤动(心室颤动)，在这两种情况下，心脏都失去了它的泵血功能，大脑缺乏血液供应，很快就导致死亡。就拿著名小品演员高秀敏的情况来分析，头天她睡得很晚，次日下午家人想叫醒她时，就发现她已去世。看起来她是在没有什么痛苦的状态下离开人世的，很可能就是因为心脏静止或是心室颤动。著名相声演员侯耀文也很可能与高秀敏的情况相似。虽然猝死以中老年人居多，但也可以见于青年、儿童，甚至于小婴儿。主动脉瓣狭窄、心肌炎、心脏传导系统障碍可能是青年人猝死的原因。近年认识到的遗传性心律失常性疾病是儿童、青年猝死的重要原因，遗传性心律失常性疾病患者的心脏结构，即使通过尸体解剖也不一定能发现异常，需要靠基因检测才能确定诊断。

关注猝死，目的就是要预防猝死。如何防止猝死呢？应当从三个层面着手。一是预防心脏病，二是及时诊断和治疗心脏病，三是防止诱发猝死的因素。先说预防心脏病，其重点是冠心病的预防。着眼点在于防治高血压、高血脂、糖尿病，因为上述三种疾病是冠心病的重要原因。不少人青年人认为冠心病是中老年人的疾病，离自己还远得很。实际上冠心病的预防不仅要从年轻人开始，更要从儿童做起。因为不少生活习惯不良的儿童就可以出现动脉粥样硬化病变，到中老年人才想到冠心病预防，那就为时已晚了。

再则要及时发现、合理治療心脏病。在各种心脏病中，冠心病的表现最为多种多样，诊断常有一定困难。典型的心绞痛是冠心病的重要诊断线索。典型的心绞痛，即左胸前区、胸骨后持续3分钟至10分钟不等的一种压迫绞痛，可以伴有向左上肢发射痛。但是相当多的冠心病患者并没有典型的心绞痛。仅有短时的胸闷不适，患者本人未加重视，或者受医疗条件限制，未能得到及时正确的诊断。因此要早期发现冠心病，就要靠定期体检，尤其是高危人群。如果已经明确诊断了冠心病的患者，坚持长期治疗非常关键的，因为冠心病可以说是一种伴随终身的病，不会因为几天、几月甚至几年的治疗能断根的病，遗憾的是，很多中老年患者吃药后效果不错，就会自行停用，结果导致不该发生的悲剧。尤其是病情加重时许多病人，千万不要疏忽，它很可能就是猝死的先兆。已经确诊断冠心病患者，除了按时服药复查外，平时最好是随身备带一点心脏救急药物，例如硝酸甘油，救心丸等，以防万一。如在衣服口袋里放一张标明疾病得卡片，有助于发病时他人有针对性的及时救援。

三是要尽量避免诱发猝死的诱发因素。猝死的诱因主要为不良的生活方式和失衡的心理状态。日前，重庆市一位39岁的女教师因遭一名男生辱骂，气愤难当，而猝死在学校，再次证明情绪激动的危害。过度劳累、长期紧张、过度焦虑、暴饮暴食、过度饮酒、强烈的运动等也是猝死的诱因，都应当尽量避免。

名人的猝死向全社会发放了一个强烈的信号：心血管病的预防迫在眉睫。因此在为他们惋惜之余，我想还得感谢他们，感谢他们身后对社会做的另一次贡献。