床头三样宝助防猝死

哈尔滨医科大学附属第四医院副院长 李学奇

由于近期公司参与投标，40岁的公司主管张先生，连续已干了两天两夜。两周前，凌晨2点上厕所时，他突感极度不适。家人赶到后发现他捂着心口，大口喘气，额头、背后都是汗。家人赶紧拨打120将张先生送到医院。

经检查，张先生被诊断为急性下壁心肌梗死，冠脉造影显示为右冠状动脉全闭塞，这意味着他随时有猝死的危险。送到医院后，我们及时给张先生做了急诊支架手术，才挽回了张先生的性命。

夜间是心肌梗死的高发时段，但不是每个人都能像张先生这样幸运，很多夜间突发心梗的病人往往因耽误时间而错过了抢救时机。夜晚0点~2点是心梗发病高峰时间，此时气温最低，加之夜晚睡眠时迷走神经张力增高，心率减慢，血压下降，易出现心律失常。再加上睡眠时人体比较缺水，血液黏稠度增加，容易发生急性心肌梗死。统计发现20%的心肌梗死属于夜间睡眠相关性心脏事件，但从死亡率来看，突发心梗未及时到医院就诊就死于院外的高达30%。

一旦发生心肌梗死，时间是非常宝贵的。越早采取措施，心肌梗死的面积越小，预后就越好。美国的统计数据显示，心梗症状发作60分钟内接受冠状动脉介入治疗者，死亡率最低；而症状发作超过120分钟才得以救治者，死亡率显著升高。美国心脏病学会将急性心肌梗死患者从就诊到接受PCl的最佳治疗时间定为90分钟。然而，真正能在起病后90分钟内接受治疗的患者并不多，尤其夜间发病的人，有些怕影响家人，强忍到天亮才去看病；独居老人等到在外面的孩子回来后再到医院；有的患者发病后自己步行、骑自行车到医院，这会增加心肌负荷，增加耗氧量，路途中易出现心脏骤停而死亡。

为预防夜间心梗突发，有冠心病史的中老年人及三高人群应做到，床头放置阿司匹林、硝酸甘油等急救药和一杯水；呼叫家人时立即有人应答。一旦感觉胸闷胸痛，逐渐出现上肢疼痛及不常见的恶心、发冷汗，应高度怀疑心梗发作，立刻咀嚼阿司匹林片300毫克，或含服硝酸甘油一片，然后拨打120急救电话。患者保持安静，不要乱动增加心脏负荷。抓紧抢救时间，抢救车上提前和医院做好沟通，做好抢救准备，尽量免去看就诊时的繁琐环节，到院后直接抢救。

除了午夜，清晨也是心梗高峰时段。因清晨醒后，交感神经兴奋性增高，从体力或脑力劳动，或吸烟时的应激反应增高，心肌耗氧量增加，交感神经兴奋，心率增加，血压升高，心肌收缩力增强。预防措施是，早上睁开眼睛后应先不起身，躺着活动一下四肢和头部，喝一杯温开水后再起床，且起床动作不要太猛，缓慢为宜。

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