动脉硬化症状是什么呢

(一)动脉硬化一般现象脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。

(二)主动脉粥样硬化大大部分无特异性症状。叩诊时可发现乳房骨柄后主动脉浊音增宽;主动脉瓣第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线诊断可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

主动脉粥样硬化还可产生主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为*多见，其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。乳房主动脉瘤可导致乳房痛、气急、吞咽障碍、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等现象。X线诊断可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可产生夹层动脉瘤，但较少见。

(三)冠状动脉粥样硬化可导致心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等，将在下节详述。

(四)脑动脉粥样硬化脑缺血可导致眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓产生或破裂出血时导致脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识忽然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等现象(详见急性脑血管病)。脑萎缩时导致痴呆，有精神，行动变态，智力及记忆力减退以至性格相对变化等症状(参见脑动脉硬化伴发的精神障碍)。

(五)肾动脉粥样硬化临床上并未几见，可导致顽固性高血压，年在55岁以上而忽然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓产生，可导致肾疼痛、尿闭以及发热等。

(六)肠系膜动脉粥样硬化可能导致消化不好的、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓产生时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可导致便血、麻痹性肠阻塞以及休克等症状。

(七)四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而导致下肢发凉、麻痹和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻痹、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又发生;重症者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如相对闭塞时可产生坏疽(参见闭塞性动脉硬化)。

本病进展到相当程度，尤其有器官分明病变时判断并不障碍，但初期判断很不轻易。年长病人如诊断发现血脂增高，动脉造影发现血管狭窄性传播疾病变，有利于判断本病。

【病理改变】动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患*多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之，脾动脉亦可受累)，而肺循环动脉极少受累。病变分布多为数个组织和器官伴随受累，但有时亦可集中在某一器官的动脉，而另外动脉则正常。*早发生病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处;这些部位血压较高，管壁承受血流的冲击力较大，因而病变也较分明。

正常动脉壁由内壁、中膜和外膜三层构成(图1)。内膜由单层内皮细胞、结缔组织和有孔的内弹力板组成，在内皮细胞和弹力板之间(也称内皮下层)，除结缔组织外，尚有平滑肌细胞和基质(包涵酸性蛋白多糖、可溶性蛋白、脂质、葡萄糖和电解质等)。儿童时期平滑肌细胞极其少见，随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚。在肌弹力型动脉中，中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成，并有数目不定的胶原、弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞，其形态一般不随年龄而改变。外膜包含纤维母细胞，此外尚有胶原、糖蛋白，并夹杂平滑肌细胞。外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板。发生动脉粥样硬化时，动脉壁发生脂质条纹、纤维斑块和复合病变三种种类的变化。

(一)脂质条纹病变为初期的病变，通常于青年人，局限于动脉内膜，呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹。其特点是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯，还有磷脂和甘油三酯等;由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变，故不使受累的动脉阻塞，不导致临床症状，其重要性在于它有可能进展为斑块。

(二)纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化*具有特点性的病变，一般呈淡黄色，稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处，导致管腔狭窄。此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞、巨噬细胞所组成。脂质主要是胆固醇和胆固醇酯，细胞外周由脂质、胶原、弹力纤维和糖蛋白围绕。病灶处纤维组织增生产生一纤维膜，盖住于深部大量脂质之上，脂质沉积物中混有细胞碎片和胆固醇结晶。斑块体积增大时，向管壁中膜扩展，可摧毁管壁的肌纤维和弹力纤维而代之以结缔组织和增生的新生毛细血管。脂质沉积较多后，其中心基底部常因营养不好的发生、坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合产生粥样物质，是为粥样斑块或粥样瘤。

(三)复合病变为纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化季会壁血栓所产生。粥样斑块可因内膜外表破溃而产生所谓粥样溃疡;破溃后粥样物质进入血流成为栓子，破溃处可导致出血，溃疡外表粗糙易产生血栓，附壁血栓产生又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞。在血管逐渐闭塞的伴随，也逐渐发生来自四面血管的侧支循环，血栓机化后又能够再通，从而使局部血流得以部份恢复

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（编辑： 勇宁 ）