继发性纵隔感染的药物治疗

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治疗继发性纵隔感染的药物继发性纵隔感染药物治疗有哪些

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首页详细病因症状体征检查化验鉴别诊断并发症治疗用药继发性纵隔感染应该如何治疗？

纵隔急性感染需要立即采用有力的措施若有延迟常造成不可救治的并发症甚至迅速死亡例如食管穿孔其中含有许多口腔内高度有害的细菌导致非常严重的中毒细菌或毒素通过纵隔丰富的淋巴网吸收很快产生菌血症毒血症和败血症

心脏手术胸骨哆开的诊断一旦明确当即再手术皮肤完整而无感染者只需打开原切口将松弛的钢丝收缩拧紧使胸骨得到稳定即可再次缝合皮下组织和皮肤倘若钢丝已断裂或割断胸骨则需予 以拆除另用钢丝重新缠绕胸骨扭紧对合如一侧胸骨松碎或折断应采用其他缝合方法如图1所示才能使哆开的胸骨有可靠地稳定地对拢

开放引流法

这是传统用的方法敞开切口冲洗创面去除脓液坏死的软组织和骨质松脱的钢丝和感染的肉芽组织然后创口和纵隔用湿纱布引流经常换药并使用抗生素控制感染待出现清洁的肉芽面后再二期缝合切口或二期愈合这种疗法的优点是没有引流不畅所造成的死腔随时可处理各处的感染灶其缺点是：①病人的痛苦较大病程较大；②胸骨移动胸廓不稳定影响衰竭或肺部并发症；③胸骨纵隔组织和心脏长期显露易使心脏缝线和代用品遭受继发性感染的威胁常可导致心脏大动脉切口大出血或心内膜炎等因此开放引流法的治疗失败率较高目前仅适用于纵隔炎出现于手术后2～3年星期胸廓较稳定的病例以及病情严重合并有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手术的病例

密闭引流法

对胸骨哆开纵隔感染一经确诊立即再次手术彻底清创移除纵隔感染组织和纤维沉积物并一期关闭切口术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素此法能迅速控制感染在感染未扩散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳已被公认为较合宜的处理措施本院17例均采用本法处理其效果较好具体操作方法如下：

继发性纵隔感染的药物治疗是什么？在静脉注射氯氨酮和静脉综合麻醉下再次手术气管插管行辅助呼吸拆除胸骨正中劈开切口的缝线沿原切口切开去除所有缝线结头拔除松脱断裂或切割的不锈钢丝刮除胸骨边缘上所涂的骨蜡出血点用电灼止血尽量不用丝线结扎撑开胸骨吸尽纵隔内脓液如心包已封闭无感染有宜探入心包以免扩散感染若心包内有脓液积聚需拆除心包缝线敞开心包腔用大量生理盐水或用碘氟甲硝唑抗生素黧冲洗同时清除纵隔心脏和大动脉表面上的脓性纤维块彻底清创后敞开的心包不予 缝合然后在颈部胸骨上凹旁做一小切口引入一有多个侧孔直径0.3cm的硅胶管放置于上纵隔尾端连接灌注吊瓶管道另在膈面心包腔询问和右心房旁各放置一乳胶引流管尾端从切口下方引出连接负压吸收[-1.18～-1.57kPa(-12～-15cmH2O）]再用不锈钢丝稳固地对拢缝合胸骨；钢丝不宜放置在原肋间部位最后皮肤和皮下组织全层缝合

手术结束前即开始连续灌注抗生素溶液一般可先用庆大霉素每500ml生理盐水加8万U或用甲硝唑以后可改用其他敏感的抗生素稀释液如卡那霉素先锋霉素氨苄青霉素或肽霉素等抗生素溶液滴注量为1500～2000ml/d灌注过程必须保持引流管通畅防止被纤维堵塞同时全身再使用敏感的抗生素和支持疗法一般病例在冲灌3～5d后引流液即由混浊逐渐转为清晰引流时与灌注量趋于平衡体温逐步下降全身情况改善多在7～10d内停止灌注先拔除滴注硅橡胶管过1～2d再拔除乳胶引流管创口大多一期拆线愈合此种方法的优点是：①没有胸骨的移动胸骨稳定性好有良好的呼吸功能②病人痛苦小没有因撑开胸骨对病人有精神刺激愈合时间短③减少因多次换药造成的再次感染和造成心脏及大血管的出血缺点是可能有引流不畅所造成的死腔

肌肉充填法

对于纵隔感染侵及胸骨的病人使胸骨造成了严重的感染甚至坏死可部分或全部切除胸骨同时将胸大肌腹直肌做部分离断将肌肉填充到因胸骨切除留下的间隙之中然后一期缝合PairolerRC统计的38例其中17例胸骨切除37例行胸大肌重建一期关胸存活33例虽有5例死亡但与胸骨感染无关效果较好其优点是愈合时间短胸廓稳定性好良好的呼吸功能避免换敷料的并发平减少精神创伤本院1例慢性纵隔感染清创后做了部分胸骨切除后填入胸大肌一期缝合愈合较好该法特别是用于慢性反复性发作的病人较好

所以胸骨裂开纵隔感染一经诊断立即手术没有胸肌裂开或感染不严重可局部换药累及胸骨前纵隔时必需彻底清创胸骨再固定术清创后放置引流管用抗生素冲洗；晚期胸骨感染手术时要清除胸骨病灶彻底清创植入胸大肌

知道继发性纵隔感染的药物治疗后，需要了解继发性纵隔感染的并发症有哪些？

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继发性纵隔感染治疗

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