食管支架在食管瘢痕性狭窄中的应用

食管瘢痕性狭窄

1、病因、病理

食管疤痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤，愈合后疤痕组织收缩，食管腔狭窄。此外，胃食管返流性食管炎形成溃疡和疤痕收缩。以及食管周围脏器的炎症、手术、外伤、放射、先天性因素可产生疤痕狭窄。其共同特点是损害黏膜下层，导致瘢痕形成，最后发生狭窄。

食管化学性灼伤引致的组织损坏程度可分为三个等级。一度灼伤病变仅限于食管粘膜层造成充血、水肿和上皮脱落，修复愈合后不形成疤痕组织，或仅有少量疤痕组织，食管腔可不发生狭窄。二度灼伤食管组织损伤范围深达粘膜及粘膜下层，形成溃疡，灼伤后2～3周生长肉芽组织，愈合后形成疤痕引致食管腔狭窄。三度灼伤则病变累及食管壁全层甚至食管周围组织，常引致食管穿孔和急性纵隔炎。

食管化学性灼伤后12～48小时内，早期作食管镜检查虽可明确灼伤的诊断和病变范围，但此时食管壁因急性炎症和水肿，组织脆弱易因检查此致食管穿破。灼伤后2～3周施行食管镜检查有助于了解食管腔是否狭窄，以及狭窄的部位和程度。灼伤后2周左右经食管镜及X线食管钡餐检查显示食管腔形成狭窄者，可经食管镜试行食管扩张术，适宜作食管扩张术的病例需定期多作扩张术。狭窄程度重，狭窄段范围长的病例经食管镜作扩张术难于获得成功。

胃食管返流引致的食管疤痕狭窄常发生在食管下段长期发炎和溃疡的基础上。

手术后食管疤痕狭窄发生在食管和胃肠道吻合口部位，在愈合过程中肉芽组织生长而形成环状疤痕狭窄，常在术后2～3周开始呈现吞咽困难症状。

2、瘢痕性狭窄的支架治疗

支架在此类疾病中的应用，主要是通过食管扩张后置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后，取出支架，达到治疗目的。因此，要求必须使用可回收全覆膜支架。不能使用无回收功能支架或部分覆膜支架，否则可出现再狭窄和食管壁损伤、穿孔等诸多并发症。

支架的置入时间根据狭窄的病因、程度和范围来决定，一般为3~6个月，时间过长，支架端口肉芽组织增生常难以控制。但对于腐蚀性食管狭窄病人，支架置入时间常需要6个月以上，个别需要1~2年。治疗中需要经常调整和更换支架，特别是对狭窄段较长和较重的病人，应先置入内径较小的桶形支架，三个月后逐步更换内径较大的桶形支架，并注意控制和处理增生的肉芽组织。我们治愈的腐蚀性食管狭窄病人最长带架时间达28个月。对合并喉、咽或全食管腐蚀狭窄的病人，应选择手术治疗。