先天性动脉导管未闭

病情分析：

疾病名称：动脉导管未闭

疾病介绍：动脉导管未闭为胎儿时期血液经肺动脉至主动脉的通道（即动脉导管，本应出生后闭合），因某种原因未能闭合的疾患。动脉导管未闭为最常见的先天性疾患，约占先天性疾病的15%，女性比男性多见，动脉导管未闭与其他先天性心脏病合并发生。动脉导管未闭病因不详，但有些动脉导管未闭患儿出生一年后可以自行闭合。

发病机理：动脉导管未闭主动脉收缩压与舒张压均比肺动脉的收缩压与舒张压要高，故发生连续的血液左向右的分流。动脉导管未闭肺循环要同时接受右心室排出的血液和从动脉导管分流来的主动脉血液，因此血流量加大。肺静脉回流左心室的血液也增加，左心室负荷增加，肺循环压力重，左右心室肥厚，肺动脉高压。动脉导管未闭当脉动脉压力超过主动脉的压力时又可发生血液右向左的分流，临床上即出现紫绀。

临床症状：动脉导管未闭心悸、气短、乏力、发育迟缓患者易患上呼吸道感染，动脉导管未闭严重者可有紫绀，如导管小，分流量小也可以无症状。

体征：动脉导管未闭颈部血管搏动强，四肢脉搏可有水冲样脉和枪击音，脉压宽增大。动脉导管未闭胸骨左旁第二肋间可扪及震颤，听到响亮的粗糙的连续性的机器样杂音，并向左锁骨下及颈部传导，肺动脉瓣区第二音亢进。

诊断：动脉导管未闭根据小儿发育迟缓，有心悸、气急、乏力的症状，检查可于胸骨左旁第二肋间听到连续性机器样杂音，并向颈部传导，结合心电图及X线检查，可作出诊断。

辅助检验：动脉导管未闭心电图可以正常或左右心室高压造成双室肥大。X线胸部透视可见肺充血及肺门“舞蹈”症。动脉导管未闭胸部后前位X平片表现左心室肥大，主动脉段增大，肺动脉段突出。

超声心动图检查：动脉导管未闭B超检查可探测到未闭合动脉导管的回声；动脉导管未闭彩色多普勒可显示出分流到肺动脉的血流信号，是诊断动脉导管未闭最灵敏的无创伤手段。

凡是杂音不典型，动脉导管未闭合并肺动脉高压，疑有合并畸形者应作心导管检查或逆行主动脉造影。

治疗：一、动脉导管未闭手术治疗：

1、诊断明确动脉导管未闭者均应手术治疗。动脉导管未闭一般手术应与学龄前完成比较适宜，如动脉导管未闭并发心内膜炎，则应在控制感染3个月后手术，动脉导管未闭手术可根据病情选择，经肺动脉缝闭动脉导管术，适用于动脉导管未闭合并肺动脉高压或同时存在其他需要体外循环下矫治的先天性心脏病。

2、导管结扎术。动脉导管未闭适用于无合并症的大多数病人。

二、非手术治疗：

早产儿动脉导管未闭，特别是分流量大者，呼吸困难，气急，心力衰竭者治疗要给氧，控制输液量（100—200ml/kg.d）。

应用利尿药，可以试用消炎痛治疗促使动脉导管闭合。动脉导管未闭首次给药剂量(0.2mg/kg)，无效者可间隔24小时第二次给药（0.1mg/kg)，24小时后再第三次给药。出生3—8天的新生儿第三次剂量可加到0.25mg/kg。

动脉导管未闭堵塞法：适用于6岁以上的病例，导管呈漏斗型，直径在0.3—0.8cm者，经股动脉插管，入心导管，注入特别聚乙烯醇泡沫塞子。

新生儿动脉导管未闭或小婴儿动脉导管未闭先心病手术时机选择

新生儿期或小婴儿期一经诊断动脉导管未闭即需要尽快手术治疗的先心病有下列疾病：大动脉转位（可行动脉调转手术）、室间隔完整的肺动脉闭锁、完全性肺静脉畸形引流、完全性房室管畸形、永存动脉干、大分流的动脉导管未闭或室间隔缺损出生后合并心衰者。手术成功率90—93％，

另外一些先心病动脉导管未闭可能需要早期行分期手术或减状手术，包括左心发育不良、单心室以及肺动脉发育不良的紫绀型先心病，如合并室间隔缺损的肺动脉闭锁或重症法乐氏四联症等。

病情分析：

动脉导管未闭

未闭的动脉导管位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间，粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6～10mm。外形可呈管状、漏斗状，粗短者则呈窗状。动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一。动脉导管未闭先天性心血管病中居第二位。动脉导管未闭发病率女高于男。动脉导管是胎儿期连接主动脉与肺动脉的正常血管，出生后管腔会闭锁，如一岁后仍未闭塞，则为病理状态动脉导管未闭。由于主动脉和肺动脉的压力相差悬殊，动脉导管未闭引起连续性的左向右分流，致肺循环及回流至左心房的血流量增加，左、右室负荷均加重。

动脉导管未闭导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，发育不良，动脉导管未闭甚至可出现左心衰竭。动脉导管未闭导管细、分流量少者，则终生可无症状。

动脉导管未闭在胸骨左旁第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，动脉导管未闭局部可扪及震颤；肺动脉明显高压者则仅可听到收缩期杂音。动脉导管未闭肺动脉瓣区第二音亢进。动脉导管未闭分流量较大者，心尖部还可听到柔和的舒张期杂音。动脉导管未闭周围血管体征有脉压增宽、宏大，颈部血管搏动增强，四肢动脉可扪及水冲脉和听到枪击声等体征，但动脉导管未闭随肺动脉压升高，分流量下降而不显著，以致消失。

动脉导管未闭导管细小分流量小者正常或电轴左偏。分流量较大者示左心室高电压或左心室肥大。肺动脉明显哐拐咴蚴咀蟆⒂倚氖曳蚀蠡蛴倚氖曳蚀蟆?

动脉导管未闭心影随分流量而增大，左心缘向下向外延长。动脉导管未闭纵隔阴影增宽，主动脉结突出，可呈漏斗状，肺动脉圆锥平直或隆出，肺门血管阴影增深，肺纹理增粗。

动脉导管未闭左心房、左心室内径增大。动脉导管未闭二维切面可示沟通主、肺动脉的动脉导管，并可测出其内径和长度；动脉导管未闭多普勒示有湍流而可判断出分流的大小。

早产动脉导管未闭婴儿有较高的动脉导管未闭发病率，且易引起呼吸窘迫症。可先服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的合成，促使导管收缩闭合；如不能奏效，即需动脉导管未闭手术。婴幼儿动脉导管未闭有心力衰竭者应提早手术治疗动脉导管未闭。动脉导管未闭最适当的手术年龄是6～14岁。动脉导管未闭合并肺动脉高压者更应及早手术，即使肺动脉压力升高，只要仍由左向右分流，也应施行动脉导管未闭手术，以防发展成为逆向分流，失去手术机会。动脉导管未闭成年以后动脉逐渐硬化脆弱，动脉导管未闭手术危险性增大。并发细菌性心内膜炎者，最好在抗生素控制感染2个月后施行动脉导管未闭手术。

动脉导管未闭气管插管麻醉，置病人右侧卧位，行后外侧开胸切口，经第4肋间进胸。在肺动脉干扪及震颤即可证实诊断。于迷走神经后方或与隔神经之间切开纵隔胸膜，充分显露降主动脉上段和导管的前壁，再将导管上下缘和背侧的疏松组织分离。如导管粗短，最好先游离与导管相连的降主动脉。注意保护喉返神经。导管的处理有两种方法：

①动脉导管未闭结扎法：适用于婴幼儿导管细长者，在未闭导管的主和肺动脉端分别用粗丝线结扎。肺动脉压较高，导管较粗大者必须在控制性降压下结扎，以免撕裂管壁出血，或未能将管腔完全闭合。亦可先在导管外衬垫涤纶片再动脉导管未闭结扎。

②动脉导管未闭切断法：适用于导管粗短的病人。用无创伤钳分别钳夹未闭导管的主、肺动脉侧，边切边缝合两切端。成年肺动脉明显高压病例，尤其疑有动脉壁钙化者，最好行胸骨正中切口，在低温体外循环下阻断心脏血循环，经肺动脉切口缝闭动脉导管内口，较为安全。

③动脉导管未闭介入治疗：近年来有人经皮穿刺股动脉和股静脉，分别插入导管至降主动脉上端和肺动脉，而引入细条钢丝。然后将一塑料塞子塞入股动脉（Pstmann法）或股静脉（Rashkind法），由心导管顶端沿钢丝顶入动脉导管将其堵塞。这种不剖胸堵塞法对细小导管的闭合，有很高的成功率。

病情分析：

动脉导管未闭

未闭的动脉导管位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间，粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6～10mm。外形可呈管状、漏斗状，粗短者则呈窗状。动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一。先天性心血管病中居第二位。发病率女高于男。动脉导管是胎儿期连接主动脉与肺动脉的正常血管，出生后管腔会闭锁，如一岁后仍未闭塞，则为病理状态。由于主动脉和肺动脉的压力相差悬殊，动脉导管未闭引起连续性的左向右分流，致肺循环及回流至左心房的血流量增加，左、右室负荷均加重。

导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。导管细、分流量少者，则终生可无症状。

在胸骨左旁第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部可扪及震颤；肺动脉明显高压者则仅可听到收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音亢进。分流量较大者，心尖部还可听到柔和的舒张期杂音。周围血管体征有脉压增宽、宏大，颈部血管搏动增强，四肢动脉可扪及水冲脉和听到枪击声等体征，但随肺动脉压升高，分流量下降而不显著，以致消失。

导管细小分流量小者正常或电轴左偏。分流量较大者示左心室高电压或左心室肥大。肺动脉明显哐拐咴蚴咀蟆⒂倚氖曳蚀蠡蛴倚氖曳蚀蟆?

心影随分流量而增大，左心缘向下向外延长。纵隔阴影增宽，主动脉结突出，可呈漏斗状，肺动脉圆锥平直或隆出，肺门血管阴影增深，肺纹理增粗。

左心房、左心室内径增大。二维切面可示沟通主、肺动脉的动脉导管，并可测出其内径和长度；多普勒示有湍流而可判断出分流的大小。

早产婴儿有较高的动脉导管未闭发病率，且易引起呼吸窘迫症。可先服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的合成，促使导管收缩闭合；如不能奏效，即需手术。婴幼儿有心力衰竭者应提早手术治疗。最适当的手术年龄是6～14岁。合并肺动脉高压者更应及早手术，即使肺动脉压力升高，只要仍由左向右分流，也应施行手术，以防发展成为逆向分流，失去手术机会。成年以后动脉逐渐硬化脆弱，手术危险性增大。并发细菌性心内膜炎者，最好在抗生素控制感染2个月后施行手术。

气管插管麻醉，置病人右侧卧位，行后外侧开胸切口，经第4肋间进胸。在肺动脉干扪及震颤即可证实诊断。于迷走神经后方或与隔神经之间切开纵隔胸膜，充分显露降主动脉上段和导管的前壁，再将导管上下缘和背侧的疏松组织分离。如导管粗短，最好先游离与导管相连的降主动脉。注意保护喉返神经。导管的处理有两种方法：

①结扎法：适用于婴幼儿导管细长者，在未闭导管的主和肺动脉端分别用粗丝线结扎。肺动脉压较高，导管较粗大者必须在控制性降压下结扎，以免撕裂管壁出血，或未能将管腔完全闭合。亦可先在导管外衬垫涤纶片再结扎。

②切断法：适用于导管粗短的病人。用无创伤钳分别钳夹未闭导管的主、肺动脉侧，边切边缝合两切端。成年肺动脉明显高压病例，尤其疑有动脉壁钙化者，最好行胸骨正中切口，在低温体外循环下阻断心脏血循环，经肺动脉切口缝闭动脉导管内口，较为安全。

③介入治疗：近年来有人经皮穿刺股动脉和股静脉，分别插入导管至降主动脉上端和肺动脉，而引入细条钢丝。然后将一塑料塞子塞入股动脉