胎儿胸腔积液不要轻易放弃 并不是疑难杂症

在国外，胎儿胸腔积液并不是疑难杂症，进行宫内治疗的技术已经成熟

胸腔积液是一种常见的胎儿畸形，其诊断容易治疗却很难，令孕妇和家属十分纠结——如果不及时治疗，胎儿食道受压、水肿等问题接踵而至，宝宝凶多吉少，多数胎死腹中或出生后夭折。宫内治疗技术的成熟给胸腔积液胎儿带来生机，放置“猪尾巴”管引流胸腔积液，便可将存活率提高到80%~90%。然而这种治疗器材昂贵，技术难度高，目前在国内还鲜有开展。

来自湖北的毛女士在深圳通过“试管”助孕喜得双胞胎，却在孕21周产检时发现其中一个男胎出现了胸腔积液。她不愿听天由命，辗转求医，最后在暨南大学第一附属医院查明病因是淋巴管形成不好，而单纯性淋巴管发育不良是有机会慢慢好转的，问题是要消除胸腔积液。3月21日，该院医生在B超监测下，穿刺孕妇肚皮、胎膜和胎儿胸腔，放置了一条进口的“猪尾巴”，顺利排出了胎儿的胸腔积液。近日，毛女士顺利诞下一对龙凤胎。

据暨南大学第一附属医院胎儿医学科主任李玮璟博士介绍，胎儿胸腔积液并不少见，其发病率在万分之一到五万分之一之间。这可通过B超检查发现，积液量从几十毫升到几百毫升不等，最早可在16~17周出现，发现得越早者病情越严重。如果只是单侧胸腔有积液，纵膈没有移位，还算比较轻。其发病原因很多，包括染色体异常、免疫系统异常、感染、淋巴系统发育不良等。

目前国内能够治疗胎儿胸腔积液的医院寥寥无几，大部分胎儿只能在等待中“自生自灭”：要么积液自行消失（多见于轻度的胸腔积液），要么胎儿夭折。此病的胎儿死亡率高达60%~80%，原因是胸腔积液会令肺部发育受限、食道受压、羊水过多、心脏和血管受压引发的水肿，进而导致早产或胎死宫内，孕妇只能做引产。有的胎儿能坚持到分娩，但出生后胎儿不能呼吸，情况恶化后很难治疗。

在国外，胎儿胸腔积液并不是什么疑难杂症，进行宫内治疗的技术已经成熟。单纯的胸腔积液只需放置一次性的“猪尾巴”管将积液排出，病情就能好转。李玮璟称，胎儿在治疗后肺部有了足够的发育空间，存活率可达80%~90%。即使出生以后胎儿的胸腔积液复发，也比较容易治疗，可以通过药物或者手术置管引流处理。

李玮璟表示，这种胸腔置管引流术一般在26周左右进行；如果过了28周，治疗时胎儿要接受麻醉；如果过了30周，肺部肺泡的发育时间已过，再治疗就意义不大了。诊断明确也很重要，如果是染色体异常造成的胸水，或者胎儿患有唐氏综合征、心肺畸形等，光治疗好胸腔积液也没有意义。所以，定期产检和产前诊断非常有必要，包括抽取羊水和胸水检查、染色体检查等。（记者伍君仪通讯员张灿城）

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