恶性胸腔积液的治疗

呼吸二病房 吴庆雷

恶性胸腔积液是晚期癌症的一个常见的严重并发症，常引起胸痛及呼吸困难，其发展迅速，甚至危及生命，有效地控制恶性胸腔积液对提高患者生存质量，延长生存期有重要的意义。恶性胸腔积液产生胸水的原因是多方面的，主要是由于受侵入组织毛细血管通透性增加，使组织液外渗，癌栓阻塞血管及淋巴管，致组织液回流障碍；以及肿瘤所致低蛋白血症，影响组织液回吸收。

胸腔内抽水及向胸腔内注入药物，消除胸水可以提高生存质量，争取化疗而延长生存时间。目前常用有以下几种药物：

1 硬化剂：如四环素、阿的平、滑石粉。通过胸腔镜喷洒滑石粉是控制恶性胸腔积液的有效方法，平均硬化剂成功率〉90%。

2 细胞毒性抗癌药物：如5 Fu、丝裂霉素、博莱霉素、顺铂或卡铂、阿霉素或表阿霉素、以及去甲长春花碱（NVB）、长春新碱等药物。其有一定的胃肠反应及骨髓抑制作用，及肝肾毒性作用。

3 生物反应调节剂（BRM）：如短小棒状杆菌、卡介苗、保尔佳、胞必佳、干扰素、淋巴因子、白介素2、高聚金葡液、以及榄香烯乳、香菇多糖注射液、艾迪注射液、康莱特注射液等中药制剂。、

4纤溶药物：胸腔应用纤溶药物对于包裹性胸腔积液及单纯引流效果较差者，有助于硬化治疗的成功。

近年来，在我院呼吸内科已开展应用卡铂联合高聚金葡液或胞必佳等生物反应调节剂胸腔内注入，或单纯胸腔内注入生物反应调节剂均取得一定好转，现已达到40多例。BRM主要通过刺激机体的杀伤性T细胞、活化巨噬细胞、自然杀伤细胞（NK）而起抗肿瘤作用。并与化疗合用可起增敏作用，并减少化疗药物的不良，调节保护化疗后的免疫功能，并可刺激胸膜粘连，胸膜腔闭合。

上述方法特别适用全身情况差合并多种疾病恶性胸腔积液的老年患者，值得在临床推广应用。