颈部气管闭合性损伤的症状表现和治疗方法

内容摘要： 气管闭合性损伤不多见,因为气管前方有下颌骨及胸骨,后方有脊柱的保护.颈部气管的上端较表浅,下端居于胸骨上切迹的深处,表面还盖有皮肤及颈部肌肉.又由于气管本身的活动性,软骨环的弹性和软骨的空腔支架结构,亦使其

气管闭合性损伤不多见，因为气管前方有下颌骨及胸骨，后方有脊柱的保护。颈部气管的上端较表浅，下端居于胸骨上切迹的深处，表面还盖有皮肤及颈部肌肉。又由于气管本身的活动性，软骨环的弹性和软骨的空腔支架结构，亦使其不易受到外伤。但如气管一旦遭受挫伤，则将危及生命，或形成气管狭窄，影响呼吸功能

症状表现

1.咳嗽及咯血由于黏膜或软骨环撕裂，血液流入气管，引起刺激性咳嗽，损伤较重者，阵发性咳出带泡沫的血痰，有时口腔及咽部看不见血液，但支气管镜检查在气管内可以见到血液。

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2.皮下气肿为一重要体征，气肿可以是局限的，非进行性的，或经数小时之后发展迅速，颈部气肿可向上下扩展，严重者可以波及全身。

3.呼吸困难与发绀严重的气管破裂，除并发皮下气肿外，尚有纵隔气肿，张力性气胸，表现为呼吸困难，缺氧，发绀，若气管环间撕脱与分离，呼吸道阻塞更重，可发生窒息。

4.气管创伤处疼痛与压痛

治疗

处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅，早期行气管修补术，防止气管狭窄形成。

1.颈部气管小撕裂应立即行气管切开术，气管套管的长度必须达到撕裂伤处的下方，气管切开后小撕裂可以很快愈合，如撕裂较长，应予以缝合，一般在术后1周可以安全拔除气管套管。

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2.颈部气管大撕裂伤或断离应急送手术室作颈部切口，缓解皮下气肿，探查气管的损伤部位，在损伤以下行低位气管切开术，立即修补气管，缝合伤口，如气管已完全分离，气管可向上下退缩，须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起，行气管对端吻合术，一般认为气管严重损伤在3cm以内，可以切除重度破坏的软骨环3～4个，充分游离，行断端吻合术，可以完全恢复功能，作吻合术时，注意将气管断端边缘略向腔外转折，进行无张力的间断，外翻缝合，在气管对端吻合处的下方，行低位气管切开术。

3.胸部气管撕裂应立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法为迅速插入支气管镜，检查损伤部位，进行开胸术，修补气管，支气管损伤，如有多发性创伤，不能即作开胸术者，可行低位气管切开术，插入较长的套管，以解除阻塞，如为广泛而严重的支气管损伤，特别是合并胸腔其他结构的挫伤，有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅，必须采用呼吸机提供足够的氧气交换，有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

预后

气管撕裂伤或断离如不及时处理，严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭，如纵隔气肿，气胸，心包空气填塞等。

晚期后果为气管狭窄，轻度者可进行扩张治疗;重度者需进行狭窄部切除及气管成形术

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