经膈肌肋间疝介绍首页

咳嗽

典型表现是较低的胸壁上出现一可复性肿块而且吸气时肿块增大呼气时肿块缩小随咳嗽有冲击感如疝内容物为小肠或结肠时病人可有不全肠梗阻的表现在胸壁肿块表面上可闻及肠鸣音

1.病史 病人多有外伤病史或慢性阻塞性肺气肿病史

2.临床表现 胸壁有可复性肿块且随呼吸运动缩小或增大;咳嗽冲击试验阳性可有不全肠梗阻的表现或胸壁肿块可闻及肠鸣音

3.X线检查 可见肋骨骨折胸腔内肠道阴影肠道气液平面或致密阴影等

经膈肌肋间疝的病因(一)发病原因

综合文献报道经膈肌肋间疝的常见病因有：

1.外伤 如刺伤车祸等锐性伤或钝性伤多合并肋骨骨折据统计合并肋骨骨折者占所有病例的83%外伤所引起的经膈肌肋间疝自外伤到腹内脏器经膈肌由肋间疝出一般需几个月至数年的时间平均约5个月最早者伤后即可发病文献记载中有伤后36年才发病的报道

2.自发性损伤 如慢性阻塞性肺气肿并伴有骨质疏松的老年患者可因剧烈咳嗽造成肋间肌撕裂甚至使骨质疏松的肋骨发生自发性骨折造成胸壁薄弱区

正常情况下从肋骨连接到胸骨处缺乏肋间外肌的支持从肋角到脊柱处则缺乏肋间内肌的支持构成了胸壁的2个潜在的解剖薄弱区胸壁的这2个区域更易发生肋间肌撕裂也更易发生经膈肌肋间疝

肋间肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破坏为疝的发生提供了潜在的薄弱区如果病人同时合并外伤性膈肌破裂膈疝剧烈咳嗽可加大膈肌破裂口使腹腔内脏更多的疝入胸腔最终使腹腔脏器疝入肋间形成经膈肌肋间疝有时低位肋骨骨折断端可刺破相邻的膈肌造成膈疝继而发展为经膈肌肋间疝胸壁薄弱区可发生在胸壁的任何地方但文献报道的12例病人中以第9肋间最常见约占所有报道病例的75%

(二)发病机制

经膈肌肋间疝的ldquo;内环rdquo;为膈肌破裂处外环为肋骨骨折肋间肌肉撕裂造成胸壁薄弱部疝被盖为薄弱区的胸壁各层组织可有疝囊疝囊由胸膜壁层或腹膜构成疝内容物为腹腔内多种脏器文献资料中以肝脏小肠结肠及大网膜常见目前尚无胃及脾脏疝出的报道疝内容物较易复位罕见嵌顿

经膈肌肋间疝的检查方法根据典型的临床表现以及胸部X线平片不难诊断该病但须与肋间肺疝(intercostal pulmonary hernia)相鉴别肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大吸气时减小