咽部神经鞘膜瘤

本病生长缓慢，较小时可无症状，偶然发现或有异物感，明显不适感，继而有吞咽障碍及语音改变，较大肿瘤可有呼吸困难，压迫神经可有疼痛，位于鼻咽者可有听力降低。

查体可见咽后壁，侧壁有圆形隆起，表面有粘膜;肿瘤较大可见软腭膨隆，或超过咽中线，腭弓，扁桃体有推移等，触诊可及一较硬的包块，有时与颅神经行走的方向一致，并有神经受累的体征。

术后活检：组织学把神经鞘膜瘤可分为神经纤维瘤及神经鞘瘤(雪旺氏病)，神经纤维瘤主要由雪旺氏细胞组成，但其细胞间质由胶原纤维及粘液样成分组成，此瘤有效明显被膜，不易找到其发源神经，质地较硬，切面呈淡灰色，镜下见瘤细胞呈梭形扭曲，常梭形排列成细束状，细胞间有多量胶原纤维及玻璃样变与粘液样基质，呈粘多糖体的染色反应，神经鞘膜瘤发源于神经纤维的雪旺氏细胞，具有神经外膜组成的被膜，发源的神经可附着于被膜外或被膜下，但不穿过瘤体，肿瘤质软或硬，可有波动感，呈黄褐色或灰红色，可见有出血点，镜检细胞排列有核无核相同，紧密成栅栏状，或细胞排列疏松，呈网状，有水样基质。

有吞咽障碍及语音改变，较大肿瘤可有呼吸困难，压迫神经可有疼痛，位于鼻咽者可有听力降低。

一、女士因颈部包块逐渐增大8年,出现发音含混,左舌下神经麻痹,病理学检查,咽部神经鞘膜瘤.

检查结果:包块内缘已超过咽中线,上至颅底,下人喉皤侧壁(颈5位置),后超过胸镇乳突肌后缘.左臻动脉造影结果:左颈内,外动脉受压,变细和包块有粘连.枯辟;

诊断:左咽部间隙至颅底巨大神经鞘膜瘤.在低温麻醉下行咽部肿瘤切除术

二、手术特点由于该病倒呻瘤生长的特殊位置,上至颅底,下至颈5水平,范围大,到伤大.手术时闻长.失血多,手术有可能损伤颈部大血管,可能损伤颅神经.手术部位特殊且探及多学科联台手术,需行低温麻醉下,由口腔科医生开拓径路;血管外科分离区颈部大血管;脑外科游离呻块的基底部.五官科切除咽部肿墙.

(一)低温全麻:正常人的体温为37℃左右.该手术是采用低温麻醉,是将病人的体温从37℃降至35以下,32℃以上,并保持术中持续;2-的浅低温.低温麻醉能使机体代谢降低,降低机体的耗:量,以达到保护脑组织和提高机体术剖伤的耐受力.

(二)术前行气管切开术:困此倒病人由于肿块严重阻塞鼻喇腔,使会厌气管移位,不能行气管插管术,故术前行气管造口术.是确保木中呼吸遭通畅的有效措施.

(三)术中加强循环监测:困该病倒术中随时可能发生大出血而导致严重低血压,休克甚至心踮骤停.税们采取相应的循环监涮,包括右上肢桡动脉穿刺接测压管.经颈内静脉穿刺行监测尿量等监测。