急性蝶窦炎检查

急性蝶窦炎辅助检查

（一）病史采集要点

急性蝶窦炎常与急性筛窦炎伴发，其临床症状也与急性筛窦炎相似，缺乏特异性。但当炎症明显时，急性蝶窦炎的头痛有一定特征性，可出现颅底或眼球深部钝痛，而急性蓄脓期的头痛常发生在后枕部、头顶、额、颞、颅内或乳突深部，后者多因蝶腭神经节反射至耳神经节所致。因蝶窦邻近三叉神经，反射区较广，故疼痛也可位于颈项部及球后。当炎症严重，波及海绵窦时，可出现视力减退或眼球运动障碍。头痛的规律为晨起轻，午后重，采集病史的时候要注意部位以及与眼球的

关系。

（二）体格检查要点

1．鼻镜检查嗅裂后部或可看到脓液或息肉。

2．鼻内镜检查是诊断、观察蝶窦炎确切可靠的方法。常可见蝶窦口或蝶筛窝有脓液和黏膜水肿等炎性病变。

3．CT检查蝶窦黏膜增厚、窦腔浑浊，或伴有蝶筛隐窝黏膜水肿。

抗炎消肿，促进引流，预防并发症。多数病例通过保守治疗能够获得痊愈。当感染比较严重，特别是出现并发症时，应及早手术治疗。

（二）治疗方案

1．保守治疗全身用药及局部用药与急性上颌窦炎相同。

2．手术治疗当保守治疗效果欠佳时，应采用手术治疗。手术方式：目前大多采用经鼻内镜蝶窦开放术，进路有两种：(1)经蝶筛隐窝蝶窦开放术；(2)经筛窦蝶窦开放术。

【病程观察及处理】

部分病例因为蝶窦肿瘤或囊肿合并感染而出现急性蝶窦炎临床表现，这类病例应及早通过鼻内镜手术明确诊断及做肿瘤或囊肿的相应处理。临床上，当急性蝶窦炎经积极抗炎治疗头痛无改善，或CT表现蝶窦骨质破坏或骨质吸收时，应考虑蝶窦炎症仅为继发性病变，需及早处理原发性病变，以免保守治疗耽误病情，出现严重后果。

【预后评估】

在出现并发症之前，急性蝶窦炎保守治疗或手术治疗均能取得满意效果。