氟牙症

氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多，几乎各省都有慢性氟中毒的报道，山区和沿海地区相对患病比较严重。

1916年G.V. Black和F. S. Mckay报道了这种病的发生显示了地域分布特点，并提出饮用水中的某种物质造成的。1931年Churchill首先发现水中氟含量过高是本症的病因。一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又导致氟牙症的发生。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按以下条件综合决定：

1.饮食习惯，食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的浓度以及钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。

2.气候条件，高温地区人饮用水量高，摄入氟的量也相应增加。

3.个体差异，个体对氟化物的敏感性不一可以解释高氟区氟牙症患者的症状轻重不一。

4.氟素也来源于污染环境，即来自冶金、化肥或火电厂等工业生产中，用含氟量高的燃料（石煤），空气中的氟化物超标,可通过呼吸进入人体，增加了氟的总摄入量。

另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体才能发生氟牙症。若在6、7岁之前长期居住在饮水中氟含量高的流行区，则会导致氟牙症。

氟牙症多发生在恒牙，乳牙很少见。这是因为乳牙釉质的发育主要在胚胎区和哺乳期，胚胎期只有极少量的氟通过胎盘，母乳氟含量也很低而且比较稳定。

患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短，出生至出生后在高氟区生活多年，可使全口牙受侵害；如两岁前生活在高氟区，以后迁移到费高氟区，在恒牙，氟斑牙可能表现在前牙和第一恒磨牙；如果6-7岁以后再迁入高氟区，则不出现氟牙症。

牙釉质可出现白色斑纹，甚至整个牙为白垩样釉质；有的牙出现黄褐色色染；严重者出现实质性缺损以致牙失去整体外形，其严重程度取决于氟过量水平。

牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强。

根据Dean分类法，依据牙釉质表面光泽度、颜色改变程度、缺损程度将氟牙症分为6类，并对受侵犯的牙面的面积进行评估。Dean分类法是WHO推荐使用的氟牙症分类方法，广泛用于评价氟牙症。从每个人的牙列中找到受损害最重的两颗牙记分，如两牙受损程度不同，则根据较轻的一颗牙记分。

分类（加权）标准

正常 0 釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色

可疑 0.5釉质半透明度有轻度改变，可以从少数白纹斑到偶见白色斑点，临床上不能诊断为很轻型，而又不 完全正常的情况

很轻度 1 小的似纸一样的白色不透明区不规则的分布在牙面上，但不超过唇面的25%

轻度 2牙釉质的白色不透明区更广泛，但不超过牙面的50%

中度 3 牙釉质的表现有明显磨损，棕染，常很难看

重度 4 釉质表面严重受累，发育不全明显，以致可能影响牙齿的整体外形。有几颗缺损或磨损区，棕染广泛。牙齿常有侵蚀现象。

氟牙症

地区分布 氟牙症的流行具有明显的地区性，其发病与当地水、土壤、空气中的含氟量过多密切相关，氟含量过高氟牙症则流行。氟牙症是地方性氟中毒的早期指征，饮用水是摄入氟的一个最大来源，一般认为饮水氟含量以0.8-1mg/L为适宜浓度，超过这个浓度将引起氟牙症的流行。有的地区水中含氟量明显高于正常浓度，如我国的华北、西北、东北等一些地区，水氟浓度明显超过3mg/L。在我国一些高氟煤矿区，土壤和空气中的氟含量很高，这些地区即使水氟浓度很低，但由于燃高氟煤烘烤粮食造成气源性氟污染，居民从其他途径摄入过多的氟，也会产生氟牙症，甚至氟骨症。

城乡分布 氟牙症在城乡居民中都可发生，但第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，农村患病率高于城市。城市与农村的差异，可能源于饮用水不同，城市居民以自来水为主，含氟量受到控制。农村居民饮用水较杂，如果饮用含氟量较高的深井水和河水，患病率就会上升。

年龄分布 胎盘对氟有一定的屏障作用，过量的氟难以通过胎盘屏障，所以乳牙较少发生氟牙症。但是氟量过高则会透过胎盘屏障，乳牙也可能会患病。慢性氟中毒主要损害恒牙，6岁以后恒牙逐渐萌出，氟牙症的患病率逐渐升高，至12岁左右恒牙全部萌出，造成不可逆转的危害，此后氟牙症维持在一个相对稳定的水平。中年以后因龋病或牙周病可能造成恒牙逐渐脱落，患病率才开始下降。

性别分布 氟牙症在男女性别上未发现显著不同。

牙位分布 Moller等的调查报告指出受氟牙症影响最严重的是前磨牙，Murray等调查显示受白垩釉质影响最大的是颊侧面，上颌牙所受影响为下颌牙的2倍，其中上中切牙受影响最大。

1.牙齿美白

主要原理是利用一些药物降低牙釉质的钙化程度，降低其透明度，使牙体呈白变色以达到遮色的效果。现常用30%过氧化氢电热加温脱色，有一定效果。

该法的优点在于对牙齿没有永久性的创伤，患者在一定程度上可以自行控制牙色的改变。

缺点是脱色法对患者牙齿的要求比较高，牙齿排列需相对整齐，牙体表面釉质发育需完整，故适用于轻度四环素牙患者。且整个治疗周期较长，随时间的推移，釉质也可能发生再矿化，透明度增高，牙齿色泽又会复原，故需要定期巩固治疗。

氟牙症

2.可见光复合树脂修复

需要将唇侧面部分牙釉质磨除后，用可见光复合树脂覆盖牙表面以遮盖变色的牙齿。

该法的优点在于只需要磨除少量的牙体组织，对牙齿损害较小，并且能在短时间内达到改变牙色的效果。使用一段时间后如果覆盖层有部分脱落或颜色改变，还可再次进行修复，费用也相对较低。

缺点是树脂可供选择的颜色较少，且遮色效果不能尽如人意，与牙齿的黏结强度亦有限。

3.全瓷贴面修复

需要均匀地磨除唇侧面部分牙体组织后，利用烤瓷贴面覆盖牙体。

该法的遮色效果很好，可供患者选择的颜色范围也较广，与牙体之间的黏结强度很高。

缺点是需要均匀磨除较多的牙体组织，且烤瓷贴面若有崩损，一般都需要全部拆除重新制作，其制作费用也相对较高。

氟牙症

4.烤瓷/全瓷全冠修复

需要均匀地磨除整个牙体的表层(约1毫米)，经过制备的牙体就像正常牙体的微缩版，然后利用烤瓷全冠恢复牙齿的外形，全冠的颜色选择范围较广，可以达到改变牙齿颜色的目的。

该法的优点与烤瓷贴面修复法类似，但其固位效果更佳，且在修复的同时也矫正了某些牙齿本身的畸形，如牙冠过小、牙间隙过大等。

缺点和烤瓷贴面类似，需要磨除部分牙齿，若有崩损需要拆除重做，价格较高。

氟牙症

5.金属冠修复

金属全冠是用金属制成覆盖整个牙冠表面的帽状修复体。

该法的优点在于具有与牙体接触面大、固位力强、对牙齿保护作用好等，常用于较大牙体缺损的修复或固定义齿的固位体。 缺点是因金属颜色影响美观，主要用于修复后牙。

氟牙症