牙列拥挤

1.乳牙早失：乳牙是儿童的咀嚼器官，在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及维持正常颌关系上起到重要作用。乳牙早失，而恒牙尚未萌出，导致缺隙被部分或全部占据，以致恒牙错位萌出或阻生。

2、乳牙滞留：通常情况下，乳牙随着恒牙的发育其牙根逐渐吸收最终自然脱落。乳牙滞留时，使恒牙的萌出方向和萌出时间异常，发生埋伏祖生或错位萌出。

3、萌出顺序障碍：一般认为，正常的恒牙萌出顺序形成正常的颌关系，萌出顺序异常可导致错合。

4、个别牙的错位发育：由于恒牙牙胚位置及牙轴发育异常引起恒牙的埋伏、错位、易位等，导致乳牙滞留和牙列排列异常。

5、多生牙引起的颌障碍：多生牙是由牙胚发生时期发育异常或遗传所致，可发生于牙弓的任何部分，常见于上和前部。

6、牙齿大小形态异常：当萌入牙弓的牙齿大小正常、牙弓发育正常，牙齿可完全纳入牙弓之中时，合可以正常发育。但一旦由于牙齿大小或颌骨发育异常，导致牙量、骨量不调，就可能出现牙列拥挤或稀疏。

总之，导致牙列拥挤是牙齿、肌肉、骨骼三方面综合作用的结果，是相互影响、彼此相关的。

1、牙列间隙分析：一般分三个步骤：测量牙弓现有弧形长度、其次测量或估计牙弓应有长度、最后判断牙量骨量不调的程度。

2、测量后牙段长度：后段牙弓常常因间隙不足发生第三磨牙、甚至第二磨牙阻生、萌出错位，因此必须重视后段牙弓间隙的测量分析。后段牙弓间隙测量分析在X线头颅定位侧位片上进行：沿合平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可利用间隙；必需间隙为下颌第二和第三磨牙冠近远中径宽度之和。两者之差为后段牙弓拥挤度。应当注意的是后段牙弓可利用间隙随年龄增大而增大，女性14岁前、男性16岁前，每年每侧平均增大1.5mm。后段牙弓拥挤常需要拔除后部牙齿，其中最常拔除的是第三磨牙。

1.早期矫治：治疗重点包括：乳牙龋病的预防和治疗、口腔不良习惯的破除、对暂时性拥挤的观察、多生牙埋伏牙以及外伤牙的处置，乳牙早失的间隙与扩大，乳牙滞留的的适时拔除，严重拥挤时的序列拔牙。比如间隙保持器的应用、间隙扩大矫治器的应用。

2.恒牙期矫治：单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。