急性会厌炎中医治疗诊断方法

本病为实热之证，但临床上，还需分清病程发展的三期四型：初期的风热在表；中期的邪毒传里及热入营血；后期的痈溃脓出。另外，要辨别其痈肿有无成脓，对指导治疗有重要意义，但本病病位下喉，观察不便，还需借助现代诊疗器械。本病还易引起气急痰鸣等急喉风之危候，尤需注意辨识。

证候：病之初起，突然咽痛，进食吞咽时加重，自觉有物梗于喉下，痰涎难咽，汤水难下，或频频呛咳，咳则疼痛加剧，伴发热恶寒，头微痛。检查咽部大多正常，或咽微红，淋巴滤泡增生，下喉会厌处充血肿胀增厚，声带所见大致正常。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。

辨析：①辨证：突然起病，如有物梗喉，咽痛，进食吞咽时加重，会厌充血肿胀一般，发热恶寒脉浮数为其辨证要点。②病机：风热邪毒侵袭肺卫，故发热恶寒头微痛；咳嗽频频；热毒搏结于咽喉，气滞血凝，壅聚作肿，故突然咽痛，自觉物梗，进食时加重，并见局部红肿；由于邪尚在表，故会厌红肿还不太甚；舌淡红，苔薄黄，脉浮数是为风热在表之象。

证候：起病多日，高热不退，头痛咽痛加剧，吞咽进食更感困难，勉强为之则甚为痛苦，痰涎外溢，语音含糊不清如口中含物，但牙关开合自如，常有口气臭秽，大便秘结，小便黄。检查会厌红肿高突明显，状如半球，声门无法窥清，若已成脓，则红肿高突处红里透白，或成脓点状。舌质红，苔黄腻，脉洪数。

辨析：①辨证：起病多日，高热不退，头痛咽痛增剧，口气臭秽，便秘溺黄，会厌红肿高突如半球，舌红苔黄腻脉洪数为其辨证要点。若见红肿高突处局限，红里透白，或成黄色脓点状，为痈肿已成，牙关开合自如，可与颌下痈、喉关痈鉴别。②病机：邪毒入里，引动肺胃蕴热，搏结于会厌处，致气血瘀滞，聚而作肿，故头痛咽痛增剧，局部红肿高突加甚；会厌红肿膨隆，妨碍其正常功能，故痰涎外溢，语音不清如口中含物；热胜肉腐化脓则高突处红里透白或见脓点；肺胃热盛则闻口臭，见便秘溺黄；舌质红，苔黄腻，脉洪数为热毒困结之象。

证候：壮热烦躁，痰鸣气急，甚则神昏谵语，舌质红绛而干，脉细数。

辨析：①辨证：壮热烦躁，神昏谵语，舌红绛是其辨证要点。此为本病之危候，在小儿多见；或见于痈肿过大，堵塞气道；或见于脓肿突然溃破，引起窒息。②病机：热毒炽盛，内陷营血，扰乱心神，故壮热烦躁，神昏谵语；小儿喉门细小，会厌红肿高突加上痰涎壅盛，或痈肿过大，或痈肿突然破溃，脓液流入气道，均可造成痰鸣气急等呼吸困难；舌红绛而干，脉细数是热入营血、营阴受灼之征。

本病的治疗，宜内外兼施，孰主孰辅？宜根据病情灵活考虑。如痈肿未成，宜内冶为主，配合吹药、含漱、针刺、擒拿等疗法；若脓肿已成，则宜早行切开排脓之法，使热毒外泄；若有痰鸣气急，烦躁不安等急喉风症状，则内治外治并重，必要时还需行气管切开术。

风热在表者，宜疏风清热，解毒消肿，五味消毒饮加味。邪热传里而脓未成者，宜清热解毒，利隔消肿，清咽利隔汤加减；脓已成者，则清热解毒，活血排脓，仙方活命饮加减。热入营血者，宜清营凉血，解毒开窍，清瘟败毒饮加减。热毒外泄、气阴两虚者，宜清热解毒，益气养阴，方用养阴清肺汤加减。均参见"扁桃体周围脓肿"相关内容，但若病已多日，水谷不进，病体虚弱者，虽有大便不通，亦不可用峻泻之药，宜用黄柏或火麻仁缓泻之。如《咽喉经验秘传·治法凡例》所说："凡喉症初起，大便秘结，宜大黄、玄明粉下之，则火降而易痊，若至五、六日，久不食而大便闭甚，用之立斃，盖因病久，胃气已虚，元气已弱；故禁用硝黄，虽大便秘甚，亦宜蜜导等法，此秘诀也"。

西医治疗急性会厌炎以足量抗生素及类固醇激素联合应用控制感染及水肿，对已形成脓肿则应切开排脓，对出现明显呼吸困难者，应及时行气管切开。中医治疗原则是疏风清热，解毒消肿，如对风热犯喉，检查会厌红肿者宜用银翘散合五味消毒饮加减；对热毒壅盛，检查会厌肉腐化脓者，宜用清咽利膈汤加减。急性会厌炎起病急、发展快，治疗不及时常致窒息，患者常急诊就诊，西医治疗起效快，效果确切。中药治疗不如西医见效快。但在会厌炎早期或症状加重后与西医协同治疗，可防止炎症水肿进一步发展，对患者全身和局部症状的迅速缓解更为有利。