玻璃体出血怎么治疗

引起玻璃体出血的原因有哪些呢？有许多患上该病的患者仍然不解自己为何会患上玻璃体出血，针对玻璃体出血病因，我们请专家为我们具体分析。任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下，玻璃体腔内可出现新生血管，眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血，在角巩膜穿孔伤，巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体出血的发生率很高，眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致，据我们的一组病例观察，外伤性玻璃体出血可占主要累及眼后节钝挫伤病例的25%～45%，Juan等对453例眼外伤住院病人的统计结果表明，玻璃体出血达145例，占32%。自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性，变性或肿瘤性疾病，据一组病例统计，糖尿病性视网膜病变占34.1%；无脱离的视网膜裂孔占22.4%；裂孔源性视网膜脱离占14.9%；视网膜静脉阻塞占13.0%，以上四种疾患占84%，其他疾病如玻璃体后脱离，视网膜血管炎，视网膜静脉周围炎，老年黄斑变性，眼内肿瘤，早产儿视网膜病变，发生玻璃体出血的病例也占有相当的比例，新田安纪芳等对糖尿病，眼外伤等两种病因除外的151例单眼玻璃体出血病例进行临床分析，引起出血的主要原因是，视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%，一些血液系统疾病如白血病，视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。

在临床上，玻璃体出血有哪些症状呢？玻璃体出血的症状，体征，预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素，自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不自察觉，或仅有飞蚊症；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉冒烟，视力明显下降，眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状，中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊，大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明，较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上，在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复，在眼后段外伤合并大量玻璃体出血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

有部分患者疑问，如果患上了玻璃体出血要做什么检查呢？超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到时，少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面，而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声，玻璃体出血较致密时，无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声，当用高敏感度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定是否同时存在视网膜脱离，因此，超声波检查能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血的程度，是否合并有视网膜脱离等病变，判断视力预后，必要时可以重复检查。

玻璃体出血的并发症有哪些呢？针对玻璃体出血的并发症，我们请专家来介绍一下，该病如果出血量多，可出现黑点，红视症，大量出血会严重影响视力，甚至光感消失。反复多次的出血最后可转化为致密的膜，同时来自视网膜的新生血管长入玻璃体腔内，影响中心视力，膜牵引可造成视网膜脱离，并发白内障，新生血管的破裂则造成再次玻璃体出血，如此恶性循环，最终产生新生血管性青光眼，以至眼球萎缩，大量玻璃体出血后，使血房水屏障破坏，玻璃腔内变性的红细胞进入前房，阻塞房角，进一步发展成血影细胞性青光眼，巨噬细胞吞噬溶解的红细胞碎片，阻塞于小梁，使小梁变性，可能造成细胞溶解性青光眼，小梁内皮细胞吞噬溶解的红细胞，血红蛋白的铁引起铁锈沉着，同样使小梁变性，影响房水外流，产生含铁血黄素沉着性青光眼。

玻璃体出血的药物治疗是怎样的呢？下面，我们就来看看治疗玻璃体出血的药物有哪些？根据多年的临床经验，专家总结了下列治疗玻璃体出血的药物。在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间，虽然视网膜前出血可在数天至数周之间约会散，因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。药物疗法，试图促进血液的吸收，但尚无一种药物确认有肯定的疗效，由于玻璃体出血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果，文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射，应用尿激酶的机理是，此酶能激活血块中的纤维蛋白溶解酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性，促进血液吸收。玻璃体注射可在散瞳，局麻下进行，作2条直肌的牵引缝线固定眼球，术前给0.5g醋氮酰胺口服以降低眼压，在注射前也可行前房穿刺软化眼球，然后通过睫状体平部向玻璃体内注射0.3ml尿激酶25000ploug单位（蒸馏水溶解），在6～8周后，如果玻璃体仍不透明，可再重复注射一次，玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓，需要3～6天才能消退，眼压也可能有一过性升高，可在术后1～2周内口服醋氮酰胺0.25g，每日4次，Campman-Smith治疗27例（34眼），10眼视力进步，10眼无变化，3眼恶化，陈道瑜等采用结膜下注射法，疗效与上述结果近似，在动物实验中，Koziol等给猴眼玻璃体内注射尿激酶22500CTA单位，结果对玻璃体血液的清除无明显作用，在未经过严格病例对照的报告中，对出血吸收缓慢的病人，用尿激酶6000～10000IU作球旁注射，每周1次，共8～10次，取得一定疗效，其它药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，如复方丹参液，复方樟柳碱也在临床中应用，其疗效有待进一步评价。