慢性胆囊炎郭喜军主诊

吕某某，女，66岁，退休，石家庄市人。患者右胁胀满疼痛3年，加重伴胃脘部痞闷不适10天。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。肝胆B超示：慢性胆囊炎。西医诊断为慢性胆囊炎。此乃肝胆湿热之胆胀。治当清热疏肝利胆。故用清胆汤加减治之。本案针对病在胆腑，同时考虑脏腑表里关系及五脏生克之理，肝胆胃同治，有的放矢，疗效确切。河北中医学院附属医院消化内科郭喜军

患者右胁胀满疼痛3年，加重伴胃脘部痞闷不适10天。患者慢性胆囊炎3年之久，反复发作，常服消炎利胆片，病情时轻时重。10天前，因饮食油腻，出现右胁胀满疼痛加重，并伴见胃脘部痞闷不适，嗳气纳差，遂来诊治。

初诊（2009年7月14日）：证见右胁胀满疼痛，伴胃脘部痞闷不适，嗳气，纳差，寐安，二便调。察其右上腹压痛，痛处拒按。诊其舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。检阅实验室报告：肝胆B超：胆囊壁增厚毛糙，提示慢性胆囊炎。此乃肝胆湿热之胆胀。治宜清热疏肝利胆。拟用清胆汤加减治之。

处方：

金钱草30 g，鸡内金10 g，郁金15 g，柴胡12 g，黄芩9 g，枳壳9 g， 白芍15 g，荔枝核12g，延胡索10 g．金银花2O g，蒲公英30 g，丹参15 g，甘草6 g。７剂，水煎服，日1剂。

二诊（7月21日）：服药后患者右胁胀满疼痛减轻，偶见胃脘部痞闷不适，嗳气。纳可，寐安，二便调。诊其舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃肝胆湿热减轻，治如前法，故继服上方。７剂，水煎服，日1剂。

三诊（7月28日）：患者偶有右胁胀满疼痛，胃脘部痞闷不适明显减轻，无嗳气。纳可，寐安，二便调。诊其舌质暗红，苔薄黄，脉弦。此乃病情进一步减轻，当继服上方。因其湿热明显减轻，故调整方中相应药物用量。

处方：

金钱草20 g，鸡内金10 g，郁金12 g，柴胡9 g，黄芩9 g，枳壳9 g， 白芍15 g，荔枝核9g，延胡索10 g．金银花15 g，蒲公英15 g，丹参15 g，甘草6 g。７剂，水煎服，日1剂。

四诊（8月6日）：患者右胁胀满疼痛消失，无胃脘部痞闷不适，无嗳气。纳可，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔薄白，脉弦。复查肝胆B超：胆囊壁光滑，大小形态基本正常。此乃肝胆湿热已平，疾病得愈。

按：慢性胆囊炎在中医属于“胆胀”、“胁痛”、“痞满”等范畴，《内经》中称之为胆胀，如《灵枢·胆胀》中说：“胆胀者，胁下胀痛，善太息。”本案证属肝胆湿热，其病机为情志失调气郁不解，郁而化热；加之饮食不节，脾胃运化失常，水谷不能正常输布，产生水湿；湿与热结又阻肝胆之气机，二者互为因果，其病乃成。肝胆枢机不利，故见右胁胀满疼痛；肝木克土，致胃失和降，故胃脘部痞闷不适。胆属腑，以通降下行为顺，治疗时以“通”为主。具体治疗时应辨证论治，治疗应在清热利湿基础上加入疏肝理气之品。本方以柴胡、郁金疏肝利胆；金银花、公英清热解毒；金钱草祛湿利胆；元胡、荔枝核，枳壳理气止痛；丹参活血止痛；鸡内金健胃消食；白芍柔肝敛阴，合甘草缓急止痛。诸药合用，共奏疏肝利胆、理气止痛、清热利湿之效。