白癜风的临床表现

白癜风的临床表现

(一)症状

损害处皮肤颜色减退，变白，有灰白色、乳白色或瓷白色一般无自觉不适，少数病例在发病之前或同时局部有瘙痒感。亦有患者在病情稳定时因某种因素发生痒感，随之白斑扩大或出新的自斑。患者在没有其他因素影响而出现瘙痒感时.多数提示病情有发展，但治疗白癜风的外用药物多具有光毒性或光敏性，外用光敏性药物后再照射紫外线，刺激皮肤以致引起亚临床炎症而促使黑素细胞产生黑素。因为有炎症的存在，此时局部常有痒感.这种痒感是治疗后产生的，属正常反应，不意味着白斑将发展。患处暴晒后，特别是浅色肤种病人易产生局部潮红、痛、痒，甚至出现水疱。有的病人阴天在户外短时间暴露也会发生上述症状。在损害逐渐扩大、增多、边界模糊的进行期脱色斑片，常可见到由于外用药物的强烈刺激而使白斑扩大。不少病例还可在遭受机械性裁激、压力、搔抓、摩擦(如紧身衣、过紧的胸罩、裤带、月经带、疝托等)的正常皮肤处发生白斑或出现使原白斑扩大的同形反应现象。其他形式的局部刺激，如烧伤、晒伤、放射线、冻疮、感染等也可有此反应，甚或因此反应而泛发全身。

本病一般夏季发展快，冬季减慢或停止蔓延。病程长短不一，常在暴晒、精神创伤、急性疾病或手术等严重的应激状态后迅速散。也可缓慢进展或间歇性发展，或可长期稳定不变，或有一部分先在患部出现一些色素沉着的斑点以后逐渐增多和大，而缓慢恢复正常肤色。但是完全自愈者较少，亦有不少愈后复发者。某些局限性皮肤白斑，特别是颜面等暴露部位有碍美容，常引起患者不愉快之感，甚至使患者产生某严重的精神紧。

(二)体征

1.皮损好发部位

全身任何部位的皮肤均可发生，但好发于发于易受阳光照射及摩擦损伤等部位，特别是颜面眉(如眉间、眉毛内侧、鼻根及颊部内侧相连部位、耳前及其上部，包括前额部之发际，帽檐处以及唇红部)、颈部、腰腹部、骶尾部、前臂伸面与指背等，躯干和阴部亦常发生。口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜亦可累及。

2.皮损特点

白斑多数对称分布，也有不少沿神经节段(或皮节)排列。初期多为指甲至钱币大，近圆形、椭圆形或小规则肜，境界多明显，有的边缘绕以色素带。白斑处除色素脱失外，患处尤萎缩或脱屑等变化，白斑上毛发可失去色素以至完全变白。白斑数目不定，可局限于身体某部或分布在某一神经节段(或皮节)，而很少变化或自行消失。但多数病例逐渐增多、，相邻的白斑可相互融合，而连成不规则的大片，泛发全身，有如地图状。有时正常的皮肤残留在白斑之中，致被误视为色素沉着，如发生一于面部者常误为黄褐斑。皮损初期多为指甲至钱币大，近圆形、椭圆形或小规则形，也有起病时为点状色减斑，境界多明显。有的边缘绕以色素带。在少数情况下白斑中混有毛囊性点状色素增殖，后者可增多，扩大并相互融合成岛屿状。有些新发白斑的边缘有一·条稍隆起的炎症性暗红色轮，可持续数周之久，这种早期变化多缺乏自觉症状而易于忽略。

3.周形反应

白癜风的同形反应是指中皮肤炎症或外伤后开始局部发生白斑或使白斑扩大的一种现象，被列专白癜风的激发发因素之一，由同形反应诱发的白斑大多数局限在炎症或外伤部位，逐渐向四周扩大，亦可在远隔部位的正常皮肤上捉奸发白白斑损害。从外伤到局部皮肤发生白变的时间为10天至2个月不等。’多数在3～4周。同形反应可能属于自身免疫现象。

(三)其他病变

本病可发生眼病变和听力损害，说明皮肤外黑素亦能受累‘如同皮肤一样，眼内也有黑素细胞，一旦受累可引起相应病变。国外有学者观察27%发现脉络膜视网膜上皮脱色，从轻度和局限性病变到广泛扇形或地图状视网膜上皮萎缩。此外，眼内病变尚有视斑萎缩、视网膜动脉变窄与骨针样形成。一般无视力障碍。内耳蜗管的血管纹内有黑素细胞，其功能未明，可能与听觉发育或功能有关;少数患者发生感音神经性耳聋，单侧或双侧听觉减退。此外，脑干的软脑膜中亦存在黑素细胞，白癜风患者的罕见偏头痛是否与就黑索细胞破坏有关尚未明确。

(四)伴发病变

大多数白癜风患者不痛不痒，一般无明显不适，但也有少数患者伴发许多其他疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、恶性贫血、艾迪生(

Addison)病、皮肤黏膜念珠菌病、多发性腺体功能不全综合征、斑秃、慢性活动性肝炎、红斑狼疮、硬皮病、重症肌无力。Hodgkin病、多发性骨髓瘤、异常7球蛋白血症、和艾滋病等。

(五)与肿瘤的关系

白癜风与肿瘤两者的病理表现是截然不同的，但某些系统的肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、胸腺瘸或蕈样肉芽肿患者可出现泛发性白癜风。最引人注意的是有10%～20%恶性黑素瘤患者合并白癜风，出现白癜风损害后，恶性黑色瘸均已发生转移。当恶性黑素瘤发生转移时，伴发白癜风的患者平均存活年限较不伴有白癜风的患者明显延长，一般相差4-5年，甚或20年，或更长时间。由此可见，恶性黑索瘸伴发白癜风后却能增强机体对恶性肿瘤的抵抗力、延长患者的生命。其皮损的表现是：①恶性黑素瘤中央出现白斑;②在肿瘤周围形成白晕;③切除瘤后全身出现多发性晕痣、泛发性白斑;④手术瘢痕处出现白斑、眼球壁葡萄膜炎、头发变白等。