玻璃体积血中医治疗诊断方法

本病辨证以虚实为纲。脏腑蕴热，火热炽盛，迫血妄引，溢于络外者多属实证；阴虚火旺，虚火上炎，或气血不摄，血溢络外者属虚证。外伤撞击，损伤脉络，早期多属实证，以后随病程长短，病情变化，则可出现虚实夹杂证或虚证。

证候：患眼胀痛，眼前骤见红花或黑花，继之视力下降。眼底视网膜血管旁可见出血，色鲜红，静脉迂曲扩张，如出血多则仅见玻璃体红光反射，眼底看不到。全身症见头痛眩晕，胁痛口苦，心烦失眠，舌红苔黄，脉弦数等。

辨析：①辨证，以骤然发病，眼底出血，血色鲜红，心烦头痛，脉弱数为辨证要点。②病机：外感风热之邪，或情志郁结，五志过极化火而致血热；热盛血涌，血液妄行，溢于络外则见眼底或玻璃体出血；舌红苔黄则为里热炽盛之象。

证候：血灌瞳神，全身兼见五心烦热，头晕耳鸣，腰酸梦遗，咽干口燥，舌红脉细。

辨析：①辨证：以血灌瞳神兼见头晕耳鸣，五心烦热为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，迫血妄行，血不循经，溢于络外致血灌瞳神；由于阴液不足，不能制约阳气，从而出现五心烦热、咽干口燥等征。

证候：视力急降，玻璃体大量出血或眼底出血。全身症见面色萎黄，头昏气短，四肢乏力，心悸健忘，食少腹胀，舌淡，脉细。

辨析：①辨证：以全身有脾虚气弱证侯而突然发生眼内出血为辨证要点。②病机：久病失治，或思虑太过，脾失运化，血失统摄，血不循经而溢络外，故见眼底或玻璃体出血；思虑不解，过度劳倦，伤及心脾，则食少腹胀，四肢乏力；心血不足，心神失养，则心悸健忘；舌淡脉细为气血两虚之表现。

证候：眼内瘀血经久不化，色暗，出血已静止。全身症见头痛目胀，舌暗红，有瘀斑，脉弦细或涩。

辨析：①辨证：以眼内瘀血经久不散，舌暗红有瘀斑为辨证要点。②病机：邪毒人营，迫血成斑或久病不愈，情志郁结，引起气机阻滞，运行不畅，气滞则血瘀，故眼内瘀血久不吸收；不通则痛，故头痛目胀；而舌暗红有瘀斑，脉弦细或涩也为血瘀之象。

本病多由内眼疾病如视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔、视网膜血管瘤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞及眼外伤、手术时出血进入玻璃体等引起。大量新鲜出血，根据急则治其标的原则，应让患者卧床，双眼包扎，并全身应用止血剂如安络血、止血敏、维生素Ｋ、三七粉或云南白药等。中药治以凉血止血，可选侧柏叶、荆芥炭、茜草、生蒲黄等，同时适加散瘀之品如丹参、丹皮、郁金、川芎以防瘀血凝滞。对于出血不止，反复出血的，可用收敛止血法，血余炭，侧柏炭，棕榈炭。出血已停，但病程较短，约２～３周者，在适当应用血管扩张剂如烟酸、地巴唑、复方丹参片等的基础上，中药治以活血化瘀适加理气、健脾，注意此期活血不可太过，以防再出血。对于出血时间较长，久瘀不化，玻璃体内有血凝块者，可用透明质酸酶、a-糜蛋白酶、尿激酶、链激酶等作静脉、结膜下。球后及玻璃体内注射，或用丹参注射液加入低分子右旋糖苷中，或云南灯盏花注射液２０～４０ｍ１加５％葡萄糖２５０mｌ静脉点滴，中药汤剂以活血化瘀、软坚散结为治则，可选桃仁四物汤或破瘀汤加减，如加三棱、莪术、浙贝、昆布可增破血祛瘀、软坚散结之功。活血化瘀药有二重性。量少能活，量大能破，对于高血压动脉硬化者，视网膜静脉周围炎或反复出血者，本法慎用或禁用。对于玻璃体积血病程在３～６个月以上，中西药物治疗效果不佳，且玻璃体内有机化条索者，可行玻璃体切割术。