老视的隐形眼镜矫正方式

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2009-04-13 浏览次数：879

老视者对隐形眼镜的寻求对于验配师是一大挑战，这一视觉问题可以有多种方法矫正，每种矫正方法都需要特殊的验配技术以及配戴师的矫正技巧。

[1]老视是指随着年龄的增长，超过40岁的人，由于睫状肌的退化和晶体核的硬化，在视近的时候晶体不能调节到足够的凸度，发生视近困难。

隐形眼镜矫正老视从外观上优于框架眼镜， [2]同时计算表明，老视者比正常戴框架眼镜矫正者少用调节，所要角膜接触镜的验配并不影响老视者的调节力，不会加重调节负担。从这两方面来讲隐形眼镜矫正老视优于框架眼镜。但迄今为止，不管老视隐形眼镜还是老视框架眼镜都不能完全满足老视的矫正需求，例如框架双光眼镜有视野及清晰距离的局限性问题存在，需要精确的放置位置判断。[3]尽管老视者不是最理想的隐形眼镜配戴者，但是他们在以下几个方面优于年轻的隐形眼镜配戴者。（1）角膜和眼睑边缘的敏感度降低（2）性格成熟可以听从配戴师的指导（3）更多的视觉矫正需要（4）强烈的戴镜动机，最后一点，由于老视者要花费过多的时间和费用在隐形眼镜这一矫正方式上，只有具有强烈的戴镜动机才可能正确面对在良好效果出现前遇到的问题。

老视的隐形眼镜矫正方式，主要分为三类，隐形眼镜和框架眼镜组合型；单眼视型；双光型（同心圆型双光；垂重型双光）

一、 隐形眼镜和框架眼镜组合型；（contact lens and auxiliary spectacles）

通常，令病人最满意的矫正方式是戴隐形眼镜做远视力矫正，而附加框架眼镜用于近距离工作。这是最简单的矫正方式，通常只有较少的病人抱怨，近距离工作眼镜可以是单独的正球镜片，平面双光或平面三光。但由于隐形眼镜用于矫正老视的优点对大多数人的人来说还是为了视觉美观，所以这种方法对病人来说只是一种折衷的视觉矫正方法。

二、 单眼视型隐形眼镜;(monovision with contact lenses)

这一类型可以定义为一只眼戴视近用矫正眼镜，另一只眼戴视远用矫正眼镜，此种方式比较适宜病人一眼为近视，另一眼为正视或远视。这类病人一般能摆脱视觉的不适合，并保持视觉功能良好。单眼视可以保持病人在使用一眼的期间内拥有最好的视力，且其最主要的优点，是其简单的配适方法能够让病人轻易接受。单眼视型隐形眼镜验配的关键在于决定哪只眼作为远用矫正眼，一般以选择主导眼作为规则，但也不是不可以改变的。Westin E[4]提出验配成功率的高低通常是决定主导眼的时候考虑职业因素，且更为灵活的考虑近附加度数 [4]。

有关单眼视可能影响立体视这一问题，许多作者报道经过三四天的调整后，并不改变视觉的方向，也不损失立体视、周边视力及其他视功能。认为其是一个普遍的临床反应。MCLENDON[5]报道，戴单眼视镜片后发现眼前薄雾的症状，这主要出现在看远处，低照明处，室内三种情况中。进一步的研究表明[3]：当戴上单眼视镜片后测量病人的视功能发现有以下症状：

1. 大部分病人立体视减少，但是程度较为轻，并且偶尔影响病人的视觉功能。有研究表明，在满足病人近视力视觉需要的情况下，建议阅读的附加读数尽可能低些，以便减少立体视的损失。

2. 对隐斜或散开的一致性没有影响，症状通常不是非常明显。

3. 视野，例如测量3mm视标，只有不明显的改变（平均0.2度），这通常也可以被用隐形眼镜矫正相对于框架眼镜而增加的5度视野所弥补。

尽管在一些文献中报道出情况乐观的研究结果，但验配师仍然需要警惕一些情况，因为单眼视可能影响一些正常的活动，例如驾驶，参加体育运动及其他一些涉及双眼视立体视的活动。由于近距离矫正一般是给非主导眼，偶尔的注视眼改变，例如专注于阅读时，注视眼改变成主导眼，则可能会引起视力模糊及视觉混淆。[3]所以在决定哪种老视病人适合验配隐形眼镜时，考虑以下因素：

1. 职业若需要长期的良好视力和需要长期保持阅读较小的读物均为验配禁忌症。

2. 视觉工作应该在良好的照明下进行。

3. 视近时，病人应该不需要大量的深度视觉。

4. 病人是否愿意接受在戴镜初期可能产生的模糊像，并且能忍受在此期间有偶尔的不平衡感觉。

5. [6]病人的眼部解剖生理包括睑下垂、泪膜的改变、瞳孔和虹膜的改变、角膜缺氧反应等均需要考虑。

三、 双光型隐形眼镜(bifocol contact lenses)

通常认为双光隐形眼镜矫正方式对于大多数的老视患者是最理想矫正方法，研究表明，使用适当的双眼视镜片可以缩小双眼间视力差异，优于单眼视，可以在一定程度上可以减少抑制，增加立体视力。然而双光隐形眼镜需要较高的验配技巧，即使这样有时候也可能不完全成功。双光隐形眼镜通常分为两个区域——视远区域，视近区域，并容纳在一个较小的光学区域中，每个区域的尺寸限于能够覆盖住瞳孔。两个区域相对于瞳孔的大小和尺寸是双光眼镜设计中一个重要的决定因素，且同时注意控制镜片的配适和运动。[3]双光眼镜主要利用同时视和交替视两种原理。

（a） 同时视：即光线可以同时通过远、近用光学区，如果病人看远处物体，光线通过远用光学区域形成一个清晰的象在视网膜上，而通过近用光学区域形成一个非视网膜上的焦点。相反，如果病人看近处物体，光线通过近用光学区域形成一个清晰的象在视网膜上，而通过远用光学区域的光线形成一个在视网膜外的焦点，结果总是由于离焦出现一些模糊。

（b） 交替视：镜片被设计成为可以在角膜上随注视方向移动，这样，远用和近用区域可以几乎完全覆盖在瞳孔上。远距离或近距离视物可使视线通过瞳孔不同的区域交替选择。

[7]同时视的不足之处是，远近用两个光学系统的使光线到达视网膜的同一个部分，而且同时到达，这样有可能使影像衰弱。已经证实，当看远和看近都有良好视力的情况下，视力大部分是成功的。这就要求当眼睛下转到近用部分时，镜片的位置必须有足够的上移，使镜片的近用部分位于瞳孔的前面，目前软性接触镜的移动量不超过1mm，所以软性接触镜大部分用同时性视力，但成功率不太高。交替性视力的设计的不足之处，是当视物需要时，交替视力的调整并不是那么随心所欲，例如软镜制成的垂重型隐形眼镜。

双光隐形眼镜主要分为以下几种形式：

同心圆型双光隐形眼镜（the concentric (annular) bifocal）

（a）中央视远型：

镜片中央为远用光学区域并周边包围以近用光学区域，验配此种镜片主要利用同时视原理。特别要注意镜片的稳定性，较大的镜片直径（通常比普通镜片大0.4mm可以保持和角膜吻合）或者利用陡峭的周边弧设计的镜片，镜片的远用光学区域比瞳孔小以便于远处和近处光线能够同时进入眼球。这种镜片也可以利用交替视的原理进行设计，在此类设计中，镜片尺寸通常都较大，所以远用区域和近用区域都较为大，镜片验配为可以自由的随着眼球移动而上下移动，通过调整远近区域的松紧度，理论上可以使看远看近时候分别使用相应的远、近用区域。隐形眼镜的移动主要是由于向下看时，眼睑对镜片的作用力。所以该类镜片的验配失败通常是由于没有足够的活动度。该类镜片双光区域可以设计在前表面或后表面。设计方式类似，并也可以设计成同时视型和交替视型。

（b）中央视近型（reverse bifocals）：

这类镜片的中央区域用于看近，而远用光学区以同心圆形式围绕在近用光学区的周边。镜片配适时候位置较低，以便病人看远处时候主要通过同心圆的远用区域，但视线从远到近时，伴随着镜片的上移，镜片中央的近用区域落在瞳孔前。

[8]同心圆型镜片配戴时，视网膜黄斑影像的竞争，加上一些病人不能忽视模糊的影像，所以通常抱怨有复视和不稳定的视力干扰及“鬼影”。但是在向上看时，利用同心圆镜片同样也可以获得很好的近用视力，这一优点可以满足一些特殊职业的需要。

垂重型双光隐形眼镜(ballasted bifocal)

非旋转性双光可以通过一些特殊的方法固定在角膜上，最主要的是棱镜垂重型，意即一边比另外一边重。利用镜片成棱镜边缘或通过切削底部使得镜片的底部变宽边重，以便保持镜片的垂直位置。