癫痫部分性发作有什么表现

癫痫部分性发作又称局灶性发作，为成年期痫性发作最常见的娄型。最初出现的临床及脑电图改变提示痫性放电源于一侧大脑半球菜部分神经元．向四周正常脑组织扩散可扩展为全身性发作。根据发作过程是否有意识障碍分为：单纯部分性发作(无意识障碍)和复杂部分性发作(有不同程度意识障碍)。单纯和复杂部分性发作均可能继发全身性强直阵挛发作。单纯部分性发作多为症状性癫痫，脑器质性损害较常见，其中以脑外伤、产伤、脑炎，脑肿瘤和脑血管意外及其后遗症居多；复杂部分性发作多由于产伤，其他病因有脑炎、脑外伤、肿瘤、脑血管意外、脑动脉硬化、脑血管畸形及脑缺氧等。一般以为部分性发作是由一种经元的结构损伤所致，这些损伤可以直接导致癫痫发作而不需要神经元的重组。正常情况下，神经元的活动表现为非同步化形式。肿瘤、炎症、外伤等多种原因可引起脑部神经元兴奋性增商，在癫痫高敏区，即使是正常刺激，也能使兴奋性增高的神经元产生异常同步发放，导致癫痫的发生。痫性发放形成后，随着抑制功能的进一步减弱，这种过度同步化的放电可向其他解剖区域扩散，并在扩散中受到调节和维持。复杂部分性发作通常以为是颞叶结构异常放电所致，在对颞叶癫痫患者进行的研究中发现，复杂部分发作的关键脑区海马有3个与癫痫的发生与发展有关的改变：海马硬化、海马神经元重组，海马神经元内中间抑制性神经元有选择性的保存和抑制性终末芽胞的出现。复杂部分癫痫的痫性发放的主要特征是脑电图上颞叶代表区出现棘慢复合渡，常单侧出现。微电极研究发现棘渡产生系点燃单位增多。慢波则无点燃单位。癫痫部分性发作临床表现单纯部分性发作多为症状性癫痫，脑器质性损害较常见，其中以脑外伤、产伤、脑炎，脑肿瘤和脑血管意外及其后遗症居多；复杂部分性发作多由于产伤，其他病因有脑炎、脑外伤、肿瘤、脑血管意外、脑动脉硬化、脑血管畸形及脑缺氧等。单纯部分性发作痫性发作的起始症状常提示痫性病灶在对侧脑部，持续时间一般较短，不超过lmin开始和结束都较忽然，无意识障碍。根据症状的性质不同可分为以下四型。1.部分运动性发作，2部分感觉(体觉或特殊感觉)性发作，3自主神经性发作，4精神性发作1.部分运动性发作发作一般累及身体的某一部位．相对局限或伴有不同程度的扩展。如一侧面部或肢体远真个强直或阵挛，有时也表现为语言中断。发作过程中意识清楚。如放电沿大脑皮质运动区分布逐渐扩展，临床表现抽搐自对侧拇指沿腕部、肘部和肩部扩展．称为杰克逊(Jackson)发作。如发作后遗留暂时性(半小时至36h内消除)局部肢体无力或轻偏瘫．称Todd瘫痪。2部分感觉(体觉或特殊感觉)性发作体觉性发作常表现肢体麻痹感和针刺感-多发生在口角、舌、手指或足趾．病灶多在中心后回，偶有缓慢扩散为感觉性Jackson癫痢。特殊感觉性发作可表现视觉性(常为与光有关的感觉)、听觉性(噪声或纯声，也可为听力下降或全聋)、嗅觉性、味觉性和眩晕性等。3自主神经性发作最常见的为胃肠症状，可表现为唾液增多、胃区不适或压迪感、脐周或季肋下的绞痛．有时伴肠呜、呕吐、排尿或排便。循环系统可表现为心悸、苍白、潮红、血压上升或下降。此外还可出现呼吸症状、癫痼性排尿及性行为等，但较为罕见。自主神经发作比较常见的是作为复杂部分发作中症状的一部分，伴有一定程度的意识障碍。这与其起源部位对在岛叶、间脑及其四周，很轻易扩散而影响意识有关。4精神性发作主要表现为高级脑功能的紊乱。由于其起源部位的特殊性，也较轻易累及四周结构而出现意识障碍，即发展为复杂部分发作。可表现为记忆扭曲(如似曾相识、往事如新、快速回顾往事)．情感异常(如无名恐惧、抑郁和不适当愉快感)，幻觉或错觉(如视物变大或变小、停驶变强或变弱、感觉本人肢体变化)，语言用难和强直性思维等。(二)癫痫复杂部分性发作通常以为是颞叶结构异常放电所致，在对颞叶癫痫患者进行的研究中发现，复杂部分发作的关键脑区海马有3个与癫痫的发生与发展有关的改变：海马硬化、海马神经元重组，海马神经元内中间抑制性神经元有选择性的保存和抑制性终末芽胞的出现。复杂部分癫痫的痫性发放的主要特征是脑电图上颞叶代表区出现棘慢复合渡，常单侧出现。微电极研究发现棘渡产生系点燃单位增多。慢波则无点燃单位。癫痫复杂部分性发作发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时开始发作即为意识障碍。复杂部分性发作占成人痫性发作50％以上，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。从临床过程分析，常见的复杂部分发作主要分以下类型。1.仅表现为意识障碍，2表现为意识障碍和自动症经典的复杂部分性发作，3表现意识障碍与运动症状复杂部分性发作1.仅表现为意识障碍意识模糊常见，意识丧失较少见。由于发作中可有精神性或精神感觉成分存在，意识障碍常被掩盖．表现类似失神(假失神)。成人的“失神”儿乎毫无例外的是复杂部分性发作，但在小儿临床上应与失神发作鉴别。其起源以颞叶为多多故有人称之为“颞叶失神”。2表现为意识障碍和自动症经典的复杂部分性发作可从先兆开始，患者往往先有一些面色潮红或苍白等自主神经症状，忽然瞪眼不动．然后做出无意识的咀嚼、吞咽、行走等自动症。这些动作持续数分钟，患者可忽然清醒，事后不能回忆。复杂部分性发作的运动表现以协调的不自主活动为特征，称为自动症。其可能的机制为在意识模糊的情况下．高级控制功能解除，而一些原始的自动行为开释。故自动行为的本身并不是复杂部分性发作所特有，在其他发作中(特别是失神发作)或发作后意识障碍的情况下，甚至是非癫痫性发作中均可出现。在l临床以复杂部分性发作自动症鞍常见。从临床表现分析，自动症有以下一些类型①进食样自动症：如舔舌、伸舌，身体及肢体动作．表现出发作时的情感状态(常是恐怖)②于势性自动症：简单的如咂嘴等，常伴有流涎、咀嚼、吞咽等，有一定的刻板性。③模仿眭自动症：动作包括面部表擦脸咂嘴或作困惑或领悟样动作。复杂的如扣衣服或进行一些专业括动等。④行走性自动症：患者可向某个目标行走，尽管可能碰到障碍物(有时可避开)；有时甚至可骑白行车或开车从闹中通过。⑤词语性自动症：表现为喃哺自语．或背诵．或伴有啼声或笑声。⑥假自主性自动症：较为剧烈的摇摆、转动、奔跑样动作。⑦性自动症：表现为性兴奋及有关的表现和动作。先兆是癫痫发作在意识丧失前临床表现的一部分，且是在发作过后尚能回忆起来的部分。对于单纯部分发作来说，整个发作也可看成是先兆，假如接着有意识丧失．那么先兆实际上是复杂部分发作的一种信号性症状。较常见的先兆是患者感觉“气往上冲”：3表现意识障碍与运动症状复杂部分性发作可表现开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别在睡眠中发生时，可能与放电扩散较快有关。运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛和变异性肌张力动作，各种特殊姿势(如击剑样动作)等，也可以为不同运动症状的组合或先后出现，与放电起源部位及扩散过程累及区域有关。(三)癫痫部分发作进展至继发全身发作：可以是全身强直阵挛、强直或阵挛。发作时的脑电图为上述部分发作发放迅速泛化成为两侧半球全而性发放。1．单纯部分发作进展玉成身发作。2复杂部分发作进展玉成身发作。3单纯部分发作进展成复杂部分发作，然后继发全身发作。