儿童癫痫的诊疗

儿童选用抗癫痫药治疗的原则与成人基本相同,但要留意以下特点:

.儿童期生长发育快,在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量,对于体重高于或低于标准体重的儿童,应参照标准体重给药,并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量;

.儿童正处于生长发育和学习的重要阶段,在选择抗癫痫药时,应充分考虑到对患儿认知功能的影响,在用药过程中应留意观察,如药物对患儿认知功能产生严重影响,应权衡利弊、必要时可更换药物;

.新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未相对成熟,对药物的代谢和排泄能力差,药物在体内半衰期长,容易蓄积中毒;婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快,半衰期短,因此应在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量;

.留意监测药物不良反应,定期查肝功、血常规等,尤其应留意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童中产生肝损害的危险性增加;

.儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的发病的原因、发作类型、癫痫征等。如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波,间隔时间很长的复发,也不一定急于用抗癫痫药治疗。但如导致癫痫发作的发病的原因持续存在,首次发作后即应给予抗癫痫药物(AED)治疗。

.当然在通常情况下,癫痫发作控制2~4年以及EEG恢复正常可减停AED,但癫痫患儿如果存在多种发作类型,尤其是肌阵挛发作、失张力发作不典型失神发作者,服药时间应较长;癫痫患儿伴脑性瘫痪、智力低下等神经系统残疾和(或)神经影像学异常表现,属于症状性癫痫,应当坚持长时间服药。某些青少年特发性癫痫需要长期服药(如少年肌阵挛性癫痫);

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（编辑： 万康 ）