中间葡萄膜炎症状

症状： 视力下降 视物模糊 眼痛

并发症：中间葡萄膜炎的常见并发症有黄斑病变、并发性白内障、视网膜新生血管膜、玻璃体积血、视盘水肿、增殖性玻璃体视网膜病变等(表4)。

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1.黄斑病变? 中间葡萄膜炎最常见的黄斑病变为黄斑囊样水肿，此外尚可出现假性黄斑裂孔、视网膜玻璃体界面综合征、黄斑前胶质纤维增生、黄斑裂孔等。

尽管此类患者中黄斑囊样水肿的发生机制尚不完全清楚，但已经明确它是引起患者视力下降诸多原因中最重要的原因。如囊样黄斑水肿持续数月，将导致不可逆的视力丧失。

2.并发性白内障? 并发性白内障是中间葡萄膜炎的一种常见并发症，发生率达31%～58.8%，其发生不但与慢性炎症有关，还与患者长期使用糖皮质激素滴眼剂有关。此种并发性白内障主要表现为晶状体后囊下混浊，进展一般较慢，但儿童患者易发生全混浊。并发性白内障的发生率与病程有密切关系，病程越长，其发生率越高。据报道病程4～15年，白内障的发生率为52%，16～20年为73%，21年以上则为100%。

3.视网膜新生血管膜? 在中间葡萄膜炎患者中，视网膜新生血管的发生率为5%～15%，可发生于周边部、后极部及视盘，但以周边部最为常见。有关视网膜新生血管的发生机制尚不完全清楚，目前大致有以下几种观点：①炎症本身刺激新生血管形成；②血管改变致视网膜缺血，而产生可弥散的致新生血管形成的物质，从而诱发新生血管；③位于睫状体平坦部的病灶可牵拉周边视网膜，使内界膜破裂，促进新生血管形成。

Felder将周边视网膜新生血管膜分为4期：Ⅰ期,在睫状体平坦部和锯齿缘出现雪堤样病变；Ⅱ期，雪堤样病灶处出现新生血管，血管通常起源于前部，向后延伸，可达锯齿缘之后；Ⅲ期，新生血管增多并出现血管瘤样改变；Ⅳ期，新生血管膜收缩发生继发性视网膜脱离，可伴有视网膜内或玻璃体的出血和渗出。这种分期方法大致上反映了周边视网膜新生血管的发生、发展及其最终后果，对指导治疗有一定的意义。

4.视网膜脱离? 不同作者报道的中间葡萄膜炎并发视网膜脱离的发生率有很大不同，但中间葡萄膜炎并发视网膜脱离者相当少见。中间葡萄膜炎并发的视网膜脱离可表现为渗出性视网膜脱离、玻璃体纤维组织牵引所致的视网膜脱离和孔源性视网膜脱离。视网膜脱离可发生于单侧，也可发生于双侧，但由于炎症的严重性在双眼往往有明显不同，所以单侧视网膜脱离较为常见。

5.玻璃体积血? 玻璃体积血发生率较低，1.8%～9%，出血可来源于视网膜静脉，也可来源于视网膜新生血管。在炎症情况下，视网膜玻璃体常于血管处发生粘连，玻璃体皱缩时，可引起视网膜静脉的撕裂而致出血；视网膜、视盘及玻璃体等的新生血管脆性较大，本身即容易出血。

6.其他? 中间葡萄膜炎尚可引起视盘水肿、视盘周围视网膜水肿、视神经萎缩、视网膜劈裂、视网膜出血、视网膜色素变性样改变、带状角膜变性、继发性青光眼、虹膜红变、眼球萎缩、葡萄膜渗出等并发症。

中间葡萄膜炎多见于青壮年，男性居多，为一种睫状体平部、玻璃体基底部、周边视网膜与脉络膜的慢性肉芽肿性炎症，本病有不同的临床表现，可分成不同类型。Schepens和Welch分为锯齿缘附近大片渗出及播散性炎症两型。Brockhurst等分为良性型、继发性脉络膜视网膜脱离型、恶性进行型、慢性血管闭塞型、慢性迁延型五型。Henderly等（1986）根据病情轻重和预后优劣分为三型：1、良性型 预后较好，发病数月后眼底周边部和前房角渗出消失。或遗留视网膜萎缩斑及虹膜周边前粘连。2、血管闭塞型 开始在近锯齿缘处有渗出物，视网膜周边血管伴有白鞘。病变逐渐向后扩展，血管发生闭塞，可导致视神经萎缩。3、严重型 眼底周边部有大块雪堤状渗出，并形成睫状膜和玻璃体机化膜；膜上有血管，常引起脉络膜或视网膜脱离，预后不良。 无论以上任何类型，在病程之初病者均无明显感觉，或仅有视物朦胧及飞蚊症，只有在眼底后极部或晶状体后囊（后囊后面或后囊下皮质）受到损害后，才出现视力障碍。

中间葡萄膜炎是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。在以往文献中，此病有多种名称，如后部睫状体炎、慢性后部睫状体炎、睫状体扁平部炎和周边葡萄膜炎等。国际葡萄膜炎研究组将此类疾病统一命名为中间葡萄膜炎。中间葡萄膜炎多发于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后发病。通常表现为一种慢性炎症过程。1、症状：发病隐匿，多不能确定确切发病时间，轻者无任何症状或仅出现飞蚊症，重者可有视物模糊、暂时性近视，黄斑受累或出现白内障时，可有显著的视力下降，少数患者可出现眼红、眼痛等。 2、体征：玻璃体血球状浑浊、睫状体扁平部雪堤样改变、周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶，是最常见的改变。同时也可出现眼前段和后极部视网膜改变。（1）眼前段改变：可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量前房细胞，可出现虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连。一般无睫状充血，但儿童患者可出现睫状充血、房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎的体征。（2）玻璃体及睫状体扁平部改变：玻璃体雪球样浑浊最为常见，多见于下方玻璃体基底部，呈大小一致的灰白色点状浑浊。雪堤样改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部深向玻璃体中央的一种舌形病灶，多见于下方，严重者可累及鼻侧和颞侧，甚至所有象限。（3）视网膜没落膜损害：易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部的视网膜脉络膜炎。 1、黄斑病 囊样水肿最常见，尚可出现黄斑前膜、黄斑裂孔等改变。 2、并发性白内障 常见，主要表现为后囊下浑浊，与炎症持续时间和局部应用糖皮质激素有关。 3、其他 视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性视网膜病变、视乳头水肿和视神经萎缩等也可发生。

1、定期观察 对视力大于0.5、且无明显眼前段炎症者，可不给予治疗，但应定期观察。 2、治疗措施 对视力下降至0.5以下、并有明显的活动性炎症者，应积极治疗。①有眼前段炎症者，按前葡萄膜炎治疗。单眼受累，应给予糖皮质激素后Tenon囊下注射，可选用地塞米松（5mg/ml），曲安西龙（40mg/ml）和醋酸泼尼龙（40mg/ml），一般注射量为0.5ml。②双侧受累者，宜选用泼尼松口服，初始剂量为1－1.2mg/（kg?d），随着病情好转逐渐减量，用药时间一般宜在半年以上，再验证难以控制时，则宜选用其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，由于需长时间的治疗，在使用此类药物过程中应注意全身毒副作用。③手术：药物效果不佳，可行睫状体扁平部冷凝；出现视网膜新生血管，可行激光光凝治疗。玻璃体切除术可性清楚炎症介质、有毒有害物质、抗原等物质，有助于控制顽固性炎症。但由于手术本身对炎症具有刺激作用，甚至术后有导致眼球萎缩的危险，因此，一般应在各种药物治疗无效时，或确需清除玻璃体积血时，才考虑选用此种手术治疗。