卵巢纤维瘤引发的包块

小郭38岁，最近一段时间总是感觉右下腹隐痛，但并没有当回事。既然单位普查，不用去医院就能看病，她也挺积极地参加了。

医生通过盆腔检查发现，小郭的子宫右侧方有一个质地非常硬的肿瘤，约6×6×5厘米大小，表面光滑，活动，没有压痛，子宫及左附件区正常。医生问小郭最近体重有没有改变，饮食怎样，小郭回答一切正常。

小郭被建议到医院做进一步检查。医院的妇产科医生复查盆腔后，让她做胸片和超声波检查，结果胸片发现胸水，超声波检查发现盆腔积液。她患了卵巢纤维瘤。

卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤，是卵巢实性肿瘤中较为常见者，占卵巢肿瘤的2％～5％。属良性肿瘤，多见于中年妇女。肿瘤多为单侧性，中等大，表面光滑或结节状，切面灰白色，实质性，极坚硬。镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，做编织状排列。偶见纤维瘤伴有腹水或胸水，称麦格氏综合征，手术切除后胸腹水自行消失。腹水经淋巴途经横膈通道渗至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故胸水多发生于右侧。

卵巢性索间质肿瘤还包括颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。这两种肿瘤都为功能性肿瘤，能分泌雌激素，也都可见麦格氏综合征。颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，50岁左右妇女患病最多，占卵巢肿瘤的3％~6％。因能分泌雌激素，故有女性化作用，青春期前可出现假性性早熟，生育年龄引起月经紊乱，绝经后妇女则有子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。卵泡膜细胞瘤发病率约为颗粒细胞瘤的1／2，基本上属良性，但有2％～5％为恶性。多数发生于绝经后，40岁前少见。该瘤可分泌更多的雌激素，故女性化症状比颗粒细胞瘤显著，常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌。

因为卵巢性索间质肿瘤大多为实性，故应注意与恶性卵巢肿瘤相鉴别。恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已到晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水。卵巢恶性肿瘤患者症状的轻重决定于：①肿瘤的大小、位置、侵及邻近器官的程度；②肿瘤的组织类型；③并发症是否存在，肿瘤如向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状；晚期病人则表现显著消瘦、严重贫血等现象。妇科检查阴道后穹窿可以触及散在性质硬结节，肿块多为双侧性、实性或半实质性，表面高低不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。治疗以手术为主，辅以放疗和化疗。

小郭被收住院，做了手术。医生在术中看到小郭的右侧卵巢灰白色、实性、极硬，子宫及左侧附件和右侧输卵管正常，并有少量腹水，医生切除了她的右侧输卵管和卵巢，并取了少量腹水送病理分析，手术很顺利，术后病理证实小郭患的是卵巢纤维瘤，腹水中未见癌细胞。

术后复查胸片超声波，发现胸水及腹水全部消失。小郭高兴极了。