且行且监测听神经瘤术中面神经电生理监测

人体的脸部神经最为发达，在这神经、血管错综复杂的“阡陌交通”之要害处，不少肿瘤“占道”后，使医生的手术就极具挑战性。比如听神经瘤，其占颅内肿瘤的8～10%，听神经瘤术后如病人出现面神经瘫痪，病人的面容会非常难看，给病人造成非常大的心理创伤。为了在听神经瘤的治疗中，尽量全切肿瘤并力图保留面、听神经解剖和功能完整，医生们就需小心翼翼地游走在各神经之间，并通过术中面神经电生理监测，且行且检测中，保全患者的神经功能和达到最满意的手术效果。

嘉兴市第二医院神经外科病区主任褚正民主任医师介绍：听神经瘤术中面神经监测应用为解决听神经瘤手术中面神经功能保留问题提供了一种很好的途径。面神经的运动纤维起始于脑桥下部网状结构深部的面神经运动核，向前、下、外侧伸延，而肿瘤的长期压迫，使得面神经附着在瘤壁成了一薄片，受肿瘤推移挤压而变扁变长，这让原本就分布丰富且四处漫开的神经变得愈发让人“捉摸不透”了，即使在显微镜下也很难发现。这给医生“落刀”带来极大的风险。而通过手术中使用神经生理监测方法，特别是在肿瘤暴露和切除的过程中，采取电刺激，来区分面部神经和周围其他组织，像是在一幅面部神经图上分清“敌我”，勾勒出手术走向，让肿瘤干净切除的同时，面神经得到良好的保护。据了解，常用的手术中肌电图的监测分为自发性肌电图和激发性肌电图两种，自发性肌电图又称自由描记肌电图，当手术中对神经有牵拉等刺激时都会让肌肉有所反应而形成一定的图谱，激发性肌电图则可描述为特意“挑逗”肌肉收缩而得以描记出肌电图。监视器上，就会像GPS导航一样提示周围有面神经，这样，手术医生就可及时调整手术方法，做好保护措施。

褚正民主任还告诉我们，如何有效地保护面神经，避免术后遗留永久性的面神经功能障碍，一直是临床医师探索的课题。电刺激方式则是目前可靠、有效地在术中保护面神经功能的方法，听神经瘤术中应用神经电生理技术可以提高肿瘤切除的精确性和安全性，从而极大地改善患者的预后。电生理技术敏感度高，可信度高，对于颅神经解剖走向，有关神经受损程度的信息能第一时间反馈，还能连续监测并即时反馈颅神经的功能状态，甚至还可以预测术后颅神经功能状况。

有了面神经电生理的监测，使医生在手术的过程中，更加游刃有余地展示解剖学技术，为听神经瘤患者的手术提供“导航”。