肠系膜动脉瘤

发病机制

肠系膜动脉瘤的发生主要是真菌及细菌感染的菌栓栓塞动脉滋养血管；动脉粥样硬化累及中层弹力纤维；高血压、贝赫切特综合征损伤内膜及门静脉高压引起动脉壁肌层变薄断裂。腹部外伤引起肠系膜动脉部分受损形成假性动脉瘤。

肠系膜动脉瘤多发生在肠系膜上动脉，肠系膜下动脉瘤少见肠系膜动脉瘤常因形成血栓等引起肠管缺血邻近胰十二指肠下动脉和结肠中动脉起始部的动脉瘤因血栓阻塞或动脉夹层易导致肠管缺血甚至坏死等，因此处来自股腔干和肠系膜下动脉的侧支循环常不充分。

图1

由于肠系膜动脉瘤易并发出血或栓塞远段动脉引起肠供血障碍，因此，一旦确诊，应尽早手术。肠系膜上动脉主干动脉瘤因其解剖及生理特点治疗颇为棘手，动脉瘤切除血管再重建为最佳手术方式(图1)，但其难度甚高。动脉瘤内缝合修补，动脉瘤旷置远近端血管旁路术均有成功报道。肠管耐受缺血时间试验可作为动脉瘤手术方式选择提供依据，应酌情进行。仅有1/3的肠系膜上动脉瘤病例采用动脉瘤近远端血管结扎。而毋需作肠切除。对于肠系膜上动脉分支动脉瘤，可作动脉瘤远近端动脉结扎术，或将动脉瘤及该动脉血供肠段一并切除；肠系膜下动脉瘤可单纯切除动脉瘤，一般不影响乙状结肠血供。