获得性视网膜大动脉瘤是怎么形成的

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时间:06-12 13:38:42来源:癌友网作者:癌友网

动脉瘤在我国发病历史悠久，早在一百年以前该疾病就已经受到关注，1973年Robertson将视网膜大获得性视网膜大动脉瘤。瘤明确为发生在视网膜动脉第3级分叉部的视网膜小动脉的局部扩张，是后天获得性的改变。动脉扩张呈梭形或小囊状，直径可达100～250m。很容易和毛细血管微动脉瘤区别，后者直径往往小于100m该病可以造成黄斑的出血、渗出水肿或获得性视网膜大动脉瘤。体积血从而导致视力下降。

大动脉瘤的临床表现变化范围大，主要为出血性和渗出性2型。出血性大动脉瘤常发生视力的急性下降视网膜出血可以是视网膜下视网膜内或视网膜前，出血可以遮盖大动脉瘤，当视网膜下或视网膜前出血出现在视网膜主要的动脉上，应考虑到大动脉瘤所致视网膜下出血量大时血液可以进入玻璃体。

当玻璃体腔出血无可以解释的原因如脉络膜新生血管膜玻璃体后脱离，静脉阻塞等要考虑到大动脉瘤的可能性。 渗出性的大动脉瘤常发生在血管弓颞侧视力下降是逐渐的，可以由于黄斑区渗出物的堆积、液体的渗出引起。大动脉瘤很少发生在视盘视网膜睫状动脉和鼻侧动脉瘤上。

但如果发生，也表现为渗出性。视网膜大动脉瘤也可以发生在静脉阻塞患者(8%～26%)以及与阻塞静脉相关的小动脉上也有报告大动脉瘤发生在存有先天性动-静脉交通的患者。

大动脉瘤多数位于颞侧视网膜动脉二、三级分支静脉交叉处,圆形或梭形囊样,橘红色。早期因患者无任何感觉很少发现，待发生出血、视力下降后始来应诊，故初诊时大多有出血，而且靠近黄斑。

出血多为视网膜前出血,亦可穿破内界膜进入玻璃体，也可有视网膜内或其下出血,血管瘤周围有环状黄白色渗出斑。有的还有盘状浆液性视网膜神经上皮层浅脱离。其他并发症有小动脉栓子、毛细血管扩张症或血管闭塞。累及黄斑（尤其中心凹）者，预后不良。获得性视网膜大动脉瘤 并发症

高血压、动脉病变以及眼部视网膜出血、玻璃获得性视网膜大动脉瘤。

血管瘤与视网膜大动脉瘤鉴别较困难视网膜毛细血管瘤通常是遗传的是von Hippel-Lindau病临床特点之一von Hippel-Lindau病还包括脑血管细胞瘤肾细胞癌和嗜铬细胞瘤。无家族史的获得性的毛细血管瘤往往缺少扩张的血管，易于和视网膜大动脉瘤混淆这种获得性的病变，也称原发性或特发性病变发生在葡萄膜炎和视网膜色素变性的患者，长期观察发现其缓慢生长可能为一种血管增生性肿瘤。

脉络膜新生血管膜 是黄斑区视网膜下出血的常见原因当合并黄斑区玻璃膜疣和毛细血管改变时要考虑到老年黄斑变性合并的脉络膜新生血管膜。

对大动脉瘤进行激光光凝目前尚有争议，其争议主要是针对出血性大动脉瘤有报告激光治疗引起视网膜动脉栓塞导致视力严重下降。

黄斑水肿持续数月的患者视力恢复较差对较致密的黄斑前出血和黄斑下出血有报告使用玻璃体切割术的方法联合t-PA促进视力尽快恢复，也有报告大动脉瘤引发的玻璃体积血自发吸收较快。

目前比较共认的治疗方案对合并玻璃体积血的大动脉瘤患者先观察数月，等候其自发吸收对影响黄斑的渗出性大动脉瘤应进行光凝或者直接光凝血管瘤或者光凝血管瘤周围。