什么是颅内动脉瘤

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。

年龄分布：动脉瘤主要见于中年人(30～60岁)，青年人较少。

形态和大小：动脉瘤按形态大致分为囊状(包括球形、葫芦形、漏斗形)、梭形及壁间动脉瘤三种。囊状者占颅内动脉瘤的95％，梭形者4％。按直径的大小又可回为四类：小于0．5cm为小动脉瘤；即是或大于0．5cm及小于1．5cm为一般动脉瘤；即是或大于1．5cm及小于2．5cm为大型动脉瘤，即是或大于2．5cm为巨型动脉瘤。15．5％的颅内动脉瘤小于0．5cm,巨型者仅占7．8％。

发病率：动脉瘤居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。蛛网膜下腔出血的发病率约为5-20／100000人口／年，其中约34％由动脉瘤造成。男女差异不大。但有人报道女士多。颅内动脉瘤的发生率在世界各地是有差异的。在下述国家和地区较少：中国(包括台北)、中东、印度、巴基斯坦、阿尔及利亚。下列地区和国家较多：日本、美国、西欧、东欧、加拿大、前苏联、智利。在中国颅内动脉瘤也较少，而颅内消息脉畸形相对较多。至于为什么颅内动脉瘤在上述一些国家较多，而另一些国家较少，似乎并非技术上的问题，固然可能有一些病人被漏诊、误诊，其主要原因仍待探讨。

好发部位：对可疑患者施行全脑血管造影，发现颈内动脉者占41．3％，前交通动脉者占24．4％，大脑中动脉者占20．8％，大脑前动脉者占9．0％，椎-基底动脉者占4．5％。多发动脉瘤占1．9％。偶见颈内动脉或大脑中动脉发出副大脑中动脉，其根部有动脉瘤。椎-基底动脉瘤中，32％～75％在基底动脉及12％～26％在椎动脉上。

1、先天性因素：脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2／3，四周缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血活动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多，并向血流冲击方向突出是一致的。管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷(如内弹力板及中层发育不良)都是动脉瘤形成的重要因素。先天动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可演变成梭形动脉瘤。动脉瘤病人的Willis环变异多于正凡人，两侧大脑前动脉近端发育不对称与前交通支动脉瘤的发生有肯定的关系，即动脉瘤由发育好的一侧前动脉供给，该侧不仅供血到动脉瘤，还供血到两侧前动脉。动脉瘤常与一些先天性疾患如颅内消息脉畸形、主动脉弓狭窄、多囊肾、隐性脊柱裂、血管痣并存。

2、动脉硬化：动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。40～60岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明二者的相互关系。尤其是梭型动脉瘤多与动脉硬化有关，也可由于先天性动脉发育不良。晚近发现垂体腺瘤病人较其他肿瘤易于并发颅内动脉瘤，但是否因长期高水平的生长激素诱发动脉硬化所致尚无定论。

3、感染：感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4％。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方腐蚀动脉壁，引起感染性或霉菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。

4、创伤：颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。和平时期的创伤性动脉瘤多位于颈内动脉的海绵窦部，由于该部的颅骨骨折引起。战争弹片伤造成的颅内动脉瘤占战争创伤患者的2．5％；大多数是由于弹片从翼点(额、顶、颞骨与蝶骨大翼交界处)穿人，造成大脑中动脉的主要分支、大脑前动脉的胼周动脉及眼动脉动脉瘤。

5、其他：此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤。颅底异常血管网症、脑消息脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

除上述各原因外，一个共同的因素是血液动力学的冲击因素。

（编辑： 宛中 ）