先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂治疗

先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂：治疗

主动脉瓣窦动脉瘤形成后逐渐发展扩大。最终必然导致动脉瘤破裂。因此凡确诊为主动脉瓣窦动脉瘤者。无论破裂与否。都应施行主动脉瓣窦动脉瘤切除术。对急性破裂者。经内科治疗心力衰竭改善后即应尽早施行手术治疗。如心力衰竭未能控制更需早期施行手术。手术在体外循环结合低温和心肌保护下施行直视修补术。病人取仰卧位。胸骨正中切口。纵向锯开胸骨。切开心包后在破入心脏表面可触及明显震颤感。必要时作心内探查。

心脏切口途径按主动脉瓣窦动脉瘤破入腔室部位或伴发心脏畸形来决定采取右房。右室或主动脉切口(图1)。切开心脏显露病变。瘤体呈风兜样壁薄而光滑。顶部有一个或几个破口。破裂的动脉瘤有内外两口。内口位于主动脉瓣窦处。纵向剪开瘤壁。距内口约0.3～0.4cm处再环形剪除整个囊壁。保留内口周围较坚韧的囊壁组织以便缝合。缝合时先作8字连续缝合。然后囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线(图1)。经主动脉切口途径。可直接自冠状动脉开口灌注停搏液。且可精确检视瓣叶。囊状窦瘤可自右房或右室牵回主动脉内。切除多余瘤壁。窦瘤的切除与缝合方法与上述一致。对合并的嵴上型室间隔缺损。可经主动脉切口或右心室切口予以修补。如伴发主动脉瓣关闭不全。可同时作主动脉瓣成形术或主动脉瓣膜置换术。

(1)右冠状动脉窦瘤破入右心室

(2)主动脉根部或右室切口

(3)切除囊袋后经主动脉缝合破口

(4)经右室缝合破口

(5)囊口8字缝合。必要时加织片褥式缝合

图1主动脉瓣窦动脉瘤破裂经主动脉或右室切口修补术